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本文研究目的：探讨螺旋CT肺四期动态扫描对外围型小肺癌的诊断价值，提高肺内以孤立性肺结节表现的早期肺癌的定性诊断率。
研究材料和方法：
随机收集我院收治的48例SPNs患者，男30例，女18例，年龄15-88岁，平均58.4岁。所有病例均经过病理及临床随访证实性质。其中肺癌30例，直径1.20-3cm(直径≤2cm有22例)，平均1.95cm；肺结核瘤10例，直径1.05-2cm，平均1.77cm；肺炎性结节8例，直径1.2-2.0cm，平均1.72cm。病灶位于右上叶17例，右中叶7例，右下叶7例，左上叶11例，左下叶6例。所有肺结节均先行常规肺部病灶平扫后，加局部3-5cm薄扫(选取中心层面3层为增强定点层)，再经肘前静脉注入100ml碘造影剂(欧乃派克)，注射速度2.5-3ml/s，对SPNs行螺旋CT动态增强扫描，根据主动脉、肺动脉强化CT值点，建立肺四期扫描时像，即肺动脉期15秒、支气管动脉期35秒、平衡期75秒、延时期135秒扫描。测量并分析48例患者SPNs病灶平均平扫、肺四期的CT值及差值，增强程度及强化模式，绘制时间—密度曲线。测量兴趣区占结节面积60-70％。
研究结果：
1.小肺癌四期增强与平扫比较均有显著型差异，肺动脉期与支气管动脉期比较有显著性差异，支气管动脉期与平衡期及延时期均无统计学差异。
2.小肺癌四期增强前后最大净增值与肺炎性结节、结核瘤的最大净增值存在显著性差异。肺癌最大净增值平均为42.11HU，结核瘤最大净增值平均为9.17HU，炎性结节最大净增值平均为63.03HU。
3.肺结节动态增强中，以最大CT净增值15HU作为恶性结节的诊断标准，对定性诊断的敏感性100％、特异性45％、准确性分别为79％、阳性预测值75％、阴性预测值100％。
4.肺癌的时间—密度曲线：小肺癌在15-35s动脉期有明显的上升支，35s达到平衡，35s-75s-135s位于一个平台，呈抛物线型，峰值35s-135s。
5.小肺癌的增强类型：以均匀强化为主，少部分不均匀强化。
研究结论：
1.肺结节四期动态增强扫描的净增值可以作为判断良、恶性结节的一个指征。
2.肺四期动态增强能有效鉴别小肺癌和结核瘤。对肺炎性肉芽肿的鉴别诊断可结合时间—密度曲线。
3.螺旋CT肺四期扫描能间接反映周围型小肺癌的双重供血。