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目的：观察限制性输液对肺叶切除术患者围术期的影响，为临床行肺叶切除术患者围术期液体管理提供理论依据。
方法：94例ASAⅠ-Ⅱ级择期于全麻联合硬膜外阻滞下行肺叶切除术患者，随机分为常规输液组(A组，n=31)、限制输液1组(B组，n=31)、限制输液2组(C组，n=32)。三组局麻下颈内静脉、桡动脉、T4-6硬膜外穿刺置管，麻醉诱导后支气管插管行机械通气，手术开始前双肺通气，手术开始后改为单肺通气，潮气量设为5-6ml/kg，呼吸频率14-17次/min，吸：呼(I：E)=1：1.5-2。硬膜外间断给予利布合剂(2％利多卡因：0.5%盐酸左布比卡因=1：1)维持镇痛。胸内主要操作结束后恢复双肺通气至手术结束，术后三组均留置硬膜外管进行术后镇痛。A组常规输液，B、C组术中分别输入5ml/kg.h、10ml/kg.h液体[乳酸钠林格液(以下简称：林格)：羟乙基淀粉130/0.4(以下简称：万汶)=1:1]直至手术结束。三组术中失血量用等量万汶补充。(1)记录病人一般情况、麻醉时间、单肺通气时间、手术时间；(2)分别于入室后(T0)、诱导插管后即刻(T1)、开胸后5min(T2)、开胸后30min(T3)、肺叶切除时(T4)、关胸前即刻(T5)、术毕(T6)六个时间点记录无创血压(BP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心电图(ECG)、呼吸(PR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压(Peak)；(3)在T0和T4、T6三个时间点抽取血进行血气分析和红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)检测；(4)在T0和T4、T6、术后24h、术后48h五个时间点抽取静脉血5ml，用ELISA法测定血浆中IL-6、IL-8水平；(5)记录术中尿量、失血量、输液量，术中使用药物的量和种类，术后24h输液量、尿量、胸腔引流量及术后总胸腔引流量；(6)记录术后苏醒时间、拔除气管插管时间，拔除胸腔引流管时间、首次排气排便时间、术前和术后第3d屏气时间、术后住院时间；(7)记录术后高血压、心律失常、伤口愈合不良、心衰、高热、恶心呕吐、低血压等发生情况。
结果：1、三组细胞因子IL-6、IL-8水平在T4时开始上升，T6达高峰，术后24h下降，术后48h仍未恢复到术前水平；组内比较各时间点B组、C组无统计学意义，B、C组与A组比较结果明显降低，有统计学意义(P＜0.05)。2、术后24h胸腔引流量B组与C组无统计学差异，两组均较A组显著减少(P＜0.05)，B组引流量仅为A组的1/2；总胸腔引流量B组＜C组＜A组，(P＜0.05)；术后24h液体平衡B组为轻度负平衡，明显低于A组和C组，P＜0.05；术中失血量B、C组明显少于A组(P＜0.05)；术中总尿量和术后24h尿量、术后恶心呕吐、创口感染、心律失常三组对比无统计学意义；3、术后3d屏气时间B、C组明显长于A组(P＜0.05)；4、苏醒和拔除气管导管时间、首次排气排便时间、术后住院时间B组和C组较A组有缩短趋势，但无统计学差异。
结论：肺叶切除术患者围术期晶胶(林格：万汶=1:1)限制性输液5-10ml/kg.h:1、基本可以维持血流动力学稳定，对Hct、Hb和血气没有影响，其中5ml/kg.h对术中、术后恢复影响更小。2、能降低细胞因子IL-6、IL-8水平，减轻肺损伤程度，延长术后屏气时间。3、可以减少术后胸腔引流量，有利于病人术后清醒和恢复，缩短住院时间。4、间断单肺通气时间内所导致的肺生物伤在术后48h内逐渐恢复，限制组有提前趋势。
鉴于限制性输液5 ml/kg.h和10ml/kg.h在个别时间段观察结果有差异，5 ml/kg.h对患者影响更小，故建议临床行肺叶切除术患者围术期麻醉液体管理采用5ml/kg.h的限制性输液更为合理。