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目的:本研究就首次应用有创机械通气患者通过序贯健肌操进行呼吸肌锻炼，监测平静呼吸时的膈肌移动度及膈肌厚度分数，以评价序贯健肌操对呼吸机相关膈肌功能障碍(ventilator-induced diaphragmatic dysfunction,VIDD)的防治作用。为序贯健肌操干预呼吸机相关膈肌功能障碍的机制研究奠定一定的基础，为临床应用序贯健肌操提供指导，为重症康复开拓新的思路。
方法:选择贵州中医药大学第一附属医院重症医学科2017年5月至2018年12月收治的首次应用有创机械通气,并符合纳入标准和排除标准的患者60例，随机分为治疗组及对照组，每组各30例。试验周期为14天。所有入组患者机械通气均采用控制模式，治疗组在西医常规治疗的基础上每日予序贯健肌操进行呼吸肌锻炼15min,对照组使用西医常规治疗。|两组均在治疗的不同时间点(治疗前lh、治疗后第1天、第3天、第7天、第14天)通过床旁B超监测平静呼吸时的膈肌移动度、膈肌厚度，同时计算出膈肌厚度分数。两组均记录患者治疗前及治疗后14天APACHEⅡ评分以及终点事件(ICU住院日、呼吸机使用时间、VIDD例数、脱机成功率)。
结果:本研究有60例最终纳入统计分析，30例对照组和30例治疗组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗组的ICU住院日、呼吸机使用时间明显短于对照组，VIDD例数较对照组明显减少，脱机成功率较对照组明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后APACHEⅡ评分较治疗前均有降低，且治疗组降低更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者平静呼吸时的膈肌移动度、膈肌厚度分数进行组间比较，治疗组在治疗后第1天、第3天、第7天、第14天时均明显大于同期对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);组内比较，治疗组平静呼吸时的膈肌移动度、膈肌厚度分数在治疗后第1天与治疗前1h进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后第3天较治疗后第1天、治疗后第7天较治疗后第3天、治疗后第14天较治疗后第7天平静呼吸时的膈肌移动度、膈肌厚度分数均明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05);同期对照组则呈进行性下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论:控制性机械通气早期(24h)即可出现膈肌移动度、膈肌厚度分数的下降;序贯健肌操的早期千预有助于预防膈肌萎缩，经治疗一段时间后，控制性机械通气患者平静呼吸时的膈肌移动度、膈肌厚度分数可明显提高，膈肌功能明显改善;序贯健肌操能降低控制性机械通气患者APACHEⅡ评分，缩短ICU住院日及呼吸机使用时间，提高脱机成功率，有助于预防和减少VIDD的发生，改善患者预后。
方法:选择贵州中医药大学第一附属医院重症医学科2017年5月至2018年12月收治的首次应用有创机械通气,并符合纳入标准和排除标准的患者60例，随机分为治疗组及对照组，每组各30例。试验周期为14天。所有入组患者机械通气均采用控制模式，治疗组在西医常规治疗的基础上每日予序贯健肌操进行呼吸肌锻炼15min,对照组使用西医常规治疗。|两组均在治疗的不同时间点(治疗前lh、治疗后第1天、第3天、第7天、第14天)通过床旁B超监测平静呼吸时的膈肌移动度、膈肌厚度，同时计算出膈肌厚度分数。两组均记录患者治疗前及治疗后14天APACHEⅡ评分以及终点事件(ICU住院日、呼吸机使用时间、VIDD例数、脱机成功率)。
结果:本研究有60例最终纳入统计分析，30例对照组和30例治疗组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗组的ICU住院日、呼吸机使用时间明显短于对照组，VIDD例数较对照组明显减少，脱机成功率较对照组明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后APACHEⅡ评分较治疗前均有降低，且治疗组降低更为明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者平静呼吸时的膈肌移动度、膈肌厚度分数进行组间比较，治疗组在治疗后第1天、第3天、第7天、第14天时均明显大于同期对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);组内比较，治疗组平静呼吸时的膈肌移动度、膈肌厚度分数在治疗后第1天与治疗前1h进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后第3天较治疗后第1天、治疗后第7天较治疗后第3天、治疗后第14天较治疗后第7天平静呼吸时的膈肌移动度、膈肌厚度分数均明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05);同期对照组则呈进行性下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论:控制性机械通气早期(24h)即可出现膈肌移动度、膈肌厚度分数的下降;序贯健肌操的早期千预有助于预防膈肌萎缩，经治疗一段时间后，控制性机械通气患者平静呼吸时的膈肌移动度、膈肌厚度分数可明显提高，膈肌功能明显改善;序贯健肌操能降低控制性机械通气患者APACHEⅡ评分，缩短ICU住院日及呼吸机使用时间，提高脱机成功率，有助于预防和减少VIDD的发生，改善患者预后。