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过去的10年中，鼻咽癌的诊断和治疗水平不断提高，磁共振成像检查和以调强放射治疗为主的综合治疗使鼻咽癌患者的预后得到明显改善。调强放射治疗要求在横断面上勾画靶区，现行的基于临床体检的国际鼻咽癌临床N分期标准已不适用于鼻咽癌的现代诊疗模式。
研究目的：本文旨在明确基于磁共振影像的淋巴结各参数，包括大小、侧数、包膜外侵和国际公认的颈部淋巴结影像学分区，对接受调强放射治疗的鼻咽癌患者预后的影响，从而建立一个新的鼻咽癌临床N分期，以更好地反映预后和指导治疗。
材料与方法：回顾性分析2003年1月至2006年12月在中山大学肿瘤防治中心接受调强放射治疗的、经病理证实的、无远处转移的初诊鼻咽癌患者512例。复习所有患者的磁共振影像和临床资料，根据鼻咽癌国际第7版UICC/AJCC分期系统重新分期。淋巴结转移的诊断参考国际通用的影像学诊断标准，淋巴结分区采用国际公认的颈部淋巴结影像学分区标准。采用Kaplan-Meier法计算生存率，Log-rank检验对生存率的差异进行显著性检验，利用COX风险比例模型进行多因素分析，在分析淋巴结各参数的治疗失败和远处转移风险比时，以性别、年龄、WHO病理分型、有无化疗及T分期作为协变量进行校正。用有独立预后意义的淋巴结参数组成新的鼻咽癌N分期，并根据临床分期的原则，采用风险一致性、风险差异性、分布均衡性及生存预测值等指标对提出的N分期系统的合理性进行评价。
结果：512例患者中，淋巴结转移发生率为77.9％(399/512)。淋巴结转移以咽后(80.5％，321/399)和Ⅱb区(62.4％，249/399)的发生率最高，其次是Ⅱa区(46.9％，187/399)、Ⅲ区(19.5％，78/399)、Ⅴ区(7％，28/399)、Ⅳ区(4.5％，18/399)、Ⅰb区(3％，12/399)和锁骨上区(1.5％，6/399)，Ⅰa区、Ⅵ区和茎突后区没有发生淋巴结转移。对318例颈部淋巴结阳性的患者进行的单因素分析显示，淋巴结横断面最大径和水平对无远处转移生存率和无瘤生存率的影响均有统计学意义。根据风险比的大小将颈部淋巴结水平划分为Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ区组(水平1)和Ⅳ、锁骨上区组(水平2)；颈部淋巴结横断面大小分为≤4cm(大小1)和＞4cm(大小2)两组。多因素分析中仅咽后淋巴结、颈部淋巴结水平、侧数是影响无远处转移生存率和无瘤生存率的独立预后因素。对以上3个因素进行排列组合，根据每个组合远处转移风险的高低和各组内风险一致性的原则，确定鼻咽癌新N分期标准为：NO，无区域淋巴结转移；N1，单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ区淋巴结转移，和/或咽后淋巴结转移；N2，双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ区淋巴结转移；N3，Ⅳ区、锁骨上区淋巴结转移。相对于第7版UICC/AJCC分期，推荐的N分期风险差异性较好，无远处转移生存和无瘤生存曲线均能很好地拉开，但N3所占比例较小(3.9％，20/512)，分布均衡性略逊于UICC/AJCC分期。
结论：推荐的N分期采用了基于磁共振影像的淋巴结参数和国际公认的颈部淋巴结影像学分区，更适用于调强放射治疗，并能更客观、准确地预测鼻咽癌患者的预后。