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目的：
在法医临床学鉴定中,经常涉及到视功能评定的问题。传统的视力表法检查视力时往往受到被检者主观因素的影响,特别是在法医学鉴定中,被鉴定人经常夸大或伪装视功能障碍,因此,客观视力检查法的研究是法医临床学研究的重要内容。
视觉诱发电位是通过对视网膜进行刺激,经过视路传送,在枕叶视皮层产生的电活动,它主要反映了从视网膜神经节细胞到视觉中枢的视功能状态。根据视觉刺激类型的不同,视觉诱发电位分为闪光视觉诱发电位(flash visual evokedpotential,FVEP)和图形视觉诱发电位(pattern visual evoked potential,PVEP)等;根据图形刺激方式的不同,图形视觉诱发电位又分为模式翻转图形视觉诱发电位和模式给撤视觉诱发电位等。
目前在法医学鉴定中主要是应用模式翻转图形视觉诱发电位对视觉传导通路的完整性和视敏度进行评价,而模式给撤视觉诱发电位的应用较少。在两种PVEP中以模式翻转图形视觉诱发电位的P100和模式给撤视觉诱发电位的C1最稳定,在临床和法医学鉴定上两者的波幅和峰潜伏期为常用诊断指标。国外有些学者指出模式给撤视觉诱发电位在很多方面比模式翻转图形视觉诱发电位更有优势,因此,模式给撤视觉诱发电位有值得深入研究的价值。
本研究对30名(52眼)受试者给予不同空间频率的黑白棋盘格刺激,分别记录模式翻转图形视觉诱发电位和模式给撤视觉诱发电位,通过对两种PVEP的差异进行比较分析,探讨在不同空间频率刺激下,模式翻转图形视觉诱发电位和模式给撤视觉诱发电位波形特征和异同点以及法医学上应用价值。
对象与方法：
主观检查配合的受试者30名(52眼),男生17名,女生13名,年龄23～27岁,平均年龄25岁,单眼(或单眼矫正)视力≥1.0,高度近视(即近视镜片度数在-6.0D以上)者除外,主观视野检查均在正常范围(手动视野检查法),除近视外无其他眼病。
采用丹麦Alpine Keypoint多功能电生理记录仪,刺激器为17英寸视屏,刺激频率为1.9次/秒,选用12、23、47和90视角四种不同空间频率的黑白棋盘格为刺激信号,刺激器对比度及照度固定,滤波带通为1～100Hz,扫描时间为300ms,叠加次数为100次。采用氯化银盘状皮肤电极,按脑电图国际10～20系统电极安放法,接地电极位于FPz点(鼻根上2cm),参考电极位于Cz点(中央中点),记录电极于Oz点(枕中央点)。
受试者坐于半暗室的靠背椅上,双眼与刺激器屏幕距离为1.4米,并与屏幕中心位于同一水平线上。在头皮各电极安放点先用NuPreP磨砂膏去除皮肤表面油污,再用粘性导电膏将各电极固定于头皮上,测试电阻,要求电极阻抗＜5kQ,极间电阻＜3kQ。自然瞳孔状态下,遮蔽单眼,嘱受试者注视刺激器中心标注点,并默数刺激屏幕上棋盘格的翻转次数。左、右眼交替测试,并间隔适当时间,使被测眼适度休息,消除视疲劳。记录在下列刺激条件下的视觉诱发电位波形:12、23、47和90视角全视野模式翻转刺激和12、23、47和90视角全视野给撤刺激,重复记录两次。
采用SPSS for windows18.0统计分析软件,应用配对t检验和方差分析对两种VEP主波进行统计分析。
结果：
1、根据模式翻转图形视觉诱发电位每个波的极性及峰潜伏期,各波依次命名为N75、P100和N135。给予不同空间频率的全刺激野模式翻转图形刺激时,以23和47视角的棋盘格刺激时所记录的波形最稳定,N75、P100和N135的出波率均为100％。在N75、P100和N135中以P100最为稳定,其波幅和峰潜伏期随所给刺激空间频率的改变而规律变化:47视角大小棋盘格刺激诱发出的P100峰潜伏期最短,波幅最大,大于或小于47视角棋盘格刺激视网膜时,所诱发出的p100峰潜伏期延长,波幅降低。
2、标准的模式给撤视觉诱发电位的主波有三个成分:C1(峰潜伏期75ms左右的阳性波)、C2(峰潜伏期125ms左右的阴性波)和C3(峰潜伏期150ms左右的阳性波)。给予不同空间频率的全刺激野给撤图形刺激时,以47视角的棋盘格刺激时所记录的波形最稳定。在C1、C2和C3中以C1最为稳定,其波幅和峰潜伏期随所给刺激空间频率的改变而变化的规律与P100相同。
3、在相同刺激条件下,P100和C1的峰潜伏期具有显著性差异(P＜0.001),并且在存在差异的基础上具有一定正相关关系,相关系数r为0.661;P100和C1的波幅也具有显著性差异(P＜0.001),在存在差异的基础上也具有一定正相关关系,相关系数r为0.256。
4、分别对12、23、47和90视角刺激下所记录的P100和C1的峰潜伏期和波幅进行配对t检验。以上各空间频率刺激下所记录的P100和C1的峰潜伏期及波幅的差异均有统计学意义。
5、计算各空间频率刺激下P100和C1波幅的变异系数,除47视角刺激时P100和C1波幅的变异系数较为接近外,其余三种空间频率刺激时P100波幅的变异系数均明显大于C1波幅的变异系数。
结论：
1、对于模式翻转与给撤图形视觉诱发电位,均存在最佳刺激空间频率。在本实验室条件下最佳刺激空间频率为47视角:47视角大小棋盘格刺激诱发出的P100和C1峰潜伏期最短,波幅最大;大于或小于47视角棋盘格刺激视网膜时,所诱发出的P100和C1峰潜伏期延长,波幅降低。
2、在相同的刺激条件下,P100的波幅大于C1的波幅,P100的峰潜伏期长于C1的峰潜伏期。
3、模式翻转图形视觉诱发电位的稳定性优于模式给撤视觉诱发电位的稳定性。
4、在法医学鉴定中可以应用两种刺激模式全面评价视功能状况。