论文部分内容阅读
目的:本研究通过比较体外受精-胚胎移植或卵胞浆内单精子注射(IVF-ET/ICSI)助孕患者中发生中重度OHSS患者与未发生OHSS患者的相关指标,其中包括患者一般情况的指标:年龄,体重指数(BIM),不孕年限,不孕原因,过敏体质;周期治疗前指标有:基础卵巢面积,基础卵泡数,血清中基础卵泡刺激素(FSH),基础黄体生成素(LH),基础雌二醇(E2),基础FSH/LH比值,基础LH/FSH比值;进入治疗周期指标有:启动促性腺激素(Gn)的时间(月经周期天数),启动Gn的用量,Gn的总用量,及使用Gn持续时间,注射HCG日血清E2水平,获卵数,黄体支持的药物及妊娠与否。探讨这些因素在OHSS患者与未发生OHSS患者之间的差异是否具有显著性意义,筛选出其中的危险因素指标,并对其进行相关分析,以指导临床工作,减少OHSS的发生,或减轻OHSS的严重程度,减轻患者经济和心理负担,达到进一步改善IVF-ET助孕的结局。
方法:2000年04月-2007年09月在广西医科大学第三附属医院生殖医疗中心接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗的不孕患者共1032个COH周期,发生中重度OHSS38个周期为OHSS组,其中中度的有31周期,重度7周期。与随机选择同期接受常规的IVF-ET或ICSI助孕治疗的患者中未发生OHSS患者38周期作为对照组(非OHSS组)。有自然月经周期的患者均于开始IVF-ET/ICSI治疗前1-2个月,自然月经周期第二、三天抽血查促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)的基础值,对于闭经的、周期不规则的、或需要期前治疗的患者,在治疗前,进行B超监测内膜,在卵泡早期或撤血第二、三天抽血查促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)的基础值。于卵泡期(d4一d11)行阴道B超观测双侧卵巢窦状卵泡(直径2-10mm)数,测量基础卵巢面积(本研究以选取卵巢最大平面测量其长径、短径,并以二者的乘积为该侧卵巢基础面积,双侧卵巢基础之和为基础卵巢面积),注射HCG日查血清E2水平。COH方案:长方案,短方案,超短方案;超排卵药物:促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),绝经期促性腺激素(HMG),尿中提炼并纯化的人卵泡刺激素(u-FSH),高度纯化的人卵泡刺激素(u-FSH-HP),以及基因重组工程技术生产的重组FSH(r-FSH),绒毛膜促性腺激素(hCg)。以病史中有食物、药物或季节性过敏史中之一项者为过敏体质者。对发生中重度OHSS与未发生OHSS患者的各项临床数据,实验室数据进行比较分析,用T检验或X2检验统计学分析比较两组指标的差异是否具有显著性意义,用logistic回归方法筛选出其中的危险因素指标。
结果:①OHSS组与非OHSS组一般情况指标比较:年龄(30.45±3.29岁VS 32.42±4.41岁)两组比较有显著性差异(P0.05)。两组不孕原因构成分布差异无显著性(P>O.05)。②0HSS组与非OHSS组治疗周期前的指标比较:基础LH/FSH比值(1.01±0.63 VS 0.73±0.30)两组比较有显著性差异(P0.05)。③OHSS组与非OHSS组进入治疗周期后的指标比较:启动Gn的用量(2.34±0.582支VS 2.84±0.973支,P=0.008),注射HCG日血清E2水平(5285.92±3442.46 pg/ml VS 3864.00±2526.17pg/ml,P=0.045),获卵数(16.84±7.05个VS11.61±5.86个,P=0.001),临床妊娠率(75.0%VS22.2%,P=O.0001),两组比较有显著性差异(P<0.05,P0.05)。④logisitic回归分析结果显示:年龄为保护因素,获卵数,临床妊娠为危险因素(回归系数分别-0.126,0.162,2796,OR分别0.781,1.176,16.377)
结论:年龄,基础LH/FSH比值,注射HCG日血清E2水平,获卵数,妊娠对中重度OHSS发生有预测作用,OHSS病例中还存在启动Gn的用量少的倾向。IVF-ET/ISCI治疗周期中,对哪些年龄轻,基础LH/FSH比值高,获卵数多,注射HCG日血清E2水平高的及妊娠的患者,采取监测措施及预防性治疗,可以起到一定预防中重度OHSS的发生或减轻OHSS发生的作用。