慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP浓度与超声心动图参数的相关性研究

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目的:  探讨血浆NT-proBNP浓度与超声心动图各参数在慢性心力衰竭患者病情评估方面的相关性。研究伴二尖瓣反流患者LVEF与左室射血分数校正值(rLVEF)的关系,探索一种校正二尖瓣反流患者左室射血分数的简便方法。  方法:  选取2016年1月至12月就诊于福建医科大学附属附属协和医院心内科的慢性心力衰竭患者共 455 例,其中单纯舒张性心力衰竭患者 236 例,所有纳入者均按照美国纽约心脏病协会(NYHA)分级方案将心功能分为Ⅰ~Ⅳ级,应用彩色多普勒超声检查获取心脏超声参数(LVEF、LVEDd、LVESd、LVFS、Lad、LVMI、CO、E/A、E/E’等),并检测同期血浆NT-proBNP浓度,进行对数转换后以Log(NT-proBNP)表示。对于慢性心力衰竭伴有二尖瓣反流患者使用血流汇聚法( PISA)测算二尖瓣反流量,联合 PISA 法及圆盘平面法(Simpson 法)计算 rLVEF。分析慢性心力衰竭患者 Log(NT-proBNP)与心功能分级以及超声心动图参数的相关性;对比分析伴有二尖瓣反流的慢性心力衰竭患者LVEF、rLVEF与Log(NT-proBNP)、心功能NYHA分级的相关性;分析rLVEF与LVEF的关系,计算伴有二尖瓣反流的慢性心力衰竭患者rLVEF校正系数R值。  结果:  1. Log(NT-proBNP)与NYHA心功能分级呈正相关(r=0.41,P<0.05),随着NYHA心功能分级升高而升高;Log(NT-proBNP)与超声心动图参数LVEF(r=-0.63, P<0.05)、FS(r=-0.60,P<0.05)及CI(r=-0.10,P<0.05)呈负相关,与LVEDd (r=0.53,P<0.05)、LVESd(r=0.62,P<0.05)、Lad(r=0.20,P<0.05)、E/A (r=0.39,P<0.05)、E/E’(r=0.55,P<0.05)及LVMI(r=0.52,P<0.05)呈正相关。  2. 单纯舒张性心力衰竭患者超声参数 E/E’与 Log(NT-proBNP)呈正相关(r=0.43,P<0.05),但其左室射血分数LVEF与Log(NT-proBNP)相关性无明显统计学意义。  3.慢性心力衰竭伴有二尖瓣反流患者左室射血分数校正值(rLVEF)与 NYHA心功能分级(r=-0.56,P<0.01)、Log(NT-proBNP)(r=-0.77,P<0.01)均呈负相关,高于同组LVEF与上述两者的相关性。  4.计算获得按照不同反流分度估算rLVEF的校正系数R值分别为:轻度(0.68 ±0.08)、中度(0.58±0.08)、重度(0.45±0.09)。  结论:  一般情况下,慢性心衰患者血浆NT-proBNP浓度与超声心动图参数相关性良好,能较好的反映慢性心衰患者临床症状严重程度,并可预测左心腔扩大、心肌肥厚等心室重塑征象。另外,NT-proBNP水平可在一定程度上反映左室舒张功能情况。  左室射血分数校正值(rLVEF)对评价伴有二尖瓣反流的慢性心衰患者的心功能具有更高的可靠性。根据公式rLVEF=R×LVEF估算左室射血分数校正值,可为临床工作提供一种估测左室射血分数的简便方法。
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