【摘 要】
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急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke,AIS）是最常见的脑卒中类型,rt-PA静脉溶栓是AIS的首选治疗方法。rt-PA静脉溶栓开始时间越早,AIS患者的临床结局越好,AIS患者入院至静脉溶栓开始时间（Door-to-Needle,DNT）是影响rt-PA静脉溶栓疗效的重要因素之一。与发达国家相比,我国在改善AIS静脉溶栓质量方面仍有很大的进步空间,我国DNT达标率仍较低,
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急性缺血性脑卒中（Acute Ischemic Stroke,AIS）是最常见的脑卒中类型,rt-PA静脉溶栓是AIS的首选治疗方法。rt-PA静脉溶栓开始时间越早,AIS患者的临床结局越好,AIS患者入院至静脉溶栓开始时间（Door-to-Needle,DNT）是影响rt-PA静脉溶栓疗效的重要因素之一。与发达国家相比,我国在改善AIS静脉溶栓质量方面仍有很大的进步空间,我国DNT达标率仍较低,DNT有待缩短。受训护士为主导的AIS静脉溶栓护理模式,可改善卒中患者护理质量。我国AIS静脉溶栓救治水平有待整体提高,而目前国内AIS静脉溶栓护理模式多为小样本、短期、单中心研究,区域性AIS静脉溶栓护理模式尚处于探索阶段。1目的1.1 了解深圳市22所卒中救治定点医院AIS静脉溶栓护理模式现况;1.2 了解参与AIS静脉溶栓的护士对AIS静脉溶栓护理模式的优化需求;1.3优化AIS静脉溶栓护理模式,并进行临床应用和效果评价。2方法2.1采用整群抽样方法,对深圳市22所卒中救治定点医院进行AIS静脉溶栓护理模式现况调查,包括医院概况、规章制度、人员配置、设备配置、信息系统等方面;2.2采用目的抽样方法,对深圳市5所卒中救治定点医院的16名参与AIS静脉溶栓的护士进行半结构式访谈,按照Colaizzi现象学资料7步分析法,运用NVivo12.0对资料进行编码、分类,提炼出与本研究相关的主题;2.3基于现况调查和质性访谈结果,构建优化AIS静脉溶栓护理模式的草案,采用头脑风暴法,召开相关领域的临床专家座谈会议,获取关于优化AIS静脉溶栓护理模式的意见和建议,以优化AIS静脉溶栓护理模式;2.4采用便利抽样方法,选取深圳市3所卒中救治定点医院,临床应用AIS静脉溶栓优化护理模式,并评价其临床效果。选择于2020年01月至2020年12月的AIS静脉溶栓患者为研究对象,其中2020年01月至2020年06月的AIS静脉溶栓患者为对照组,2020年07月至2020年12月的AIS静脉溶栓患者为干预组。3结果3.1 95.45%卒中救治定点医院建立并启动脑卒中救治绿色通道,72.73%卒中救治定点医院建立脑卒中救治系统,63.64%建立院前院内信息传输系统,27.27%配备有院前挂号系统,45.45%设置脑卒中专职护士岗位,40.91%定期组织人员参加急救培训;3.2 护士对优化AIS静脉溶栓护理模式需求的5个主题为:（1）有待设置卒中急救护士;（2）卒中护理人员缺乏规范化培训和考核;（3）卒中相关信息传输、管理方式有待完善;（4）卒中救治绿色通道不够通畅;（5）AIS静脉溶栓质量控制体系不健全;3.3 AIS静脉溶栓护理模式优化措施包括:配置AIS静脉溶栓设备设施、规范卒中绿色通道流程管理、修订AIS静脉溶栓文书记录表单、健全AIS静脉溶栓质量管理体系、规范护士 AIS静脉溶栓培训;3.4本研究对象211例,对照组104例,干预组107例。两组研究对象在年龄、性别、婚姻状况、既往史、吸烟史、饮酒史、就诊方式、TOAST病因分型、入院NIHSS评分、入院体温、入院心率、入院血压、入院血糖、入院呼吸等方面无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。干预组与对照组相比,DNT中位数由58min减少至44min,差异有统计学意义（P<0.001）。DNT≤60min的达标率由53.85%提高至80.37%,差异有统计学意义（P<0.001）。干预组的患者入院至CT检查时间（DIT）和CT检查至静脉溶栓时间（INT）均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。4结论4.1深圳市各卒中救治定点医院院间AIS静脉溶栓护理模式存在差距,整体AIS救治能力有待提高;4.2有必要设置卒中急救专科护士,规范化卒中专科培训及考核,构建AIS救治智能化信息平台,优化卒中绿色通道及健全AIS静脉溶栓质量体系,以促进优化AIS静脉溶栓护理模式;4.3通过配置AIS静脉溶栓软硬件设备、加强AIS静脉溶栓相关知识培训等措施,优化AIS静脉溶栓护理模式,可有效缩短DNT,提高DNT≤60min达标率。
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