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目的:目前临床应用射频技术治疗膝骨性关节炎,大多是通过在临床对疗效的观察和术中操作医生主观对软骨组织整体光滑度的评价,没有进行严密的试验设计和客观的随机对照的研究。本临床研究是遵照科学的随机对照小样本临床实验设计研究的原则和方法,对符合膝关节骨性关节炎纳入标准的患者行双极射频治疗后多因素综合分析,总结归纳膝骨性关节炎患者通过双极射频治疗联合关节腔注射玻璃酸钠对膝骨性关节炎疼痛及关节活动度等功能状态的缓解程度,总结此种治疗方法的临床特点,验证双极射频临床诊治本病证的临床思路和学术观点,为临床上使用简单的方法治疗膝骨性关节炎提出新的治疗思路及双及射频治疗膝骨性关节炎提供理论根据。 方法:将符合膝骨性关节炎诊断标准和纳入标准的80例患者以就诊的先后顺序并采用简单随机数字法将患者分为治疗组(双极射频热凝+玻璃酸钠)和对照组(针刀+玻璃酸钠)。治疗组以双极射频热凝+玻璃酸钠治疗方案对病变部位进行规范化治疗,若纳入患者的双膝关节同时发病,以选取疼痛症状较重、膝关节活动功能受限明显的一侧进行相关治疗后观察其临床疗效。具体操作如下:(1)患者仰卧于治疗床上,患侧膝关节呈屈曲状态,屈曲约120°左右,足则自然平放于治疗床上;(2)术者戴帽子、口罩及无菌手套,结合患者症状及体征,参考影像学改变,选取关节周围6~10个痛点,将用痛点部位标记笔做上标记;(3)患者仰卧位,患侧肢膝关节摆好位置后皮肤常规2%碘酒消毒、75%酒精脱碘,铺无菌洞巾,每个需要治疗部位采用0.5%利多卡因1~2ml行局部侵润麻醉,关节周围骨质增生或骨刺的压痛点,将两根射频套管针(0.510mm)以痛点为中心相距1cm(避开血管及神经干),穿刺至骨面及滑膜囊,裸露端完全包于皮下,分别给予射频热凝:60℃/60秒、70℃/60秒各一周期,75℃/60秒两周期,治疗结束,拔除套管针,处理穿刺点。依次给予各痛点治疗。双极射频治疗组治疗每周1次,共治疗3次。玻璃酸钠关节腔注射治疗1次周,共5次。针刀对照组治疗联合玻璃酸钠关节腔注射1次周,共5次。治疗5周后进行疗效评定及膝关节功能的评估。 结果:1.双极射频治疗组根据治疗前、后膝关节疼痛程度、关节活动度及晨僵的改善进行临床疗效的比较后有统计学意义(P<0.05)。西安大略和曼彻斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC)评定表总分及各成分得分分别进行比较后,结果有统计学(P<0.05);对照组治疗前、后同样进行上述评定表评定后,其总分及各成分得分进行比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。2.功能评分比较分析显示:双极射频治疗组和针刀对照组对上述评定评分的比较分析,治疗组和对照组其组内治疗前、治疗后的评分进行比较分析,两组差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后组间的WOMAC评定评分进行比较,其差异有统计学意义(P<0.05),治疗后分析治疗组和对照组治疗膝骨性关节炎两种方法在改善患者患侧肢关节疼痛、关节僵硬以及日常生活活动的难度方面,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。 结论:双极射频联合关节腔注射玻璃酸钠及针刀联合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎,以上两种方法经过临床疗效评估及分析两者均可改善患者膝关节症状,特别是改善膝关节周围疼痛、关节僵硬以及关节活动能力方面,治疗组疗效优于对照组。