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目的：探讨右室高位室间隔(HRVS)起搏和右室心尖部(RVA)起搏对心脏结构和功能的影响及其作用机制，为右室高位室间隔起搏的临床应用提供理论基础。
方法：将2006年6月至2007年6月因病态窦房结综合征、房室传导阻滞在该院心内科行永久性心脏起搏器植入术的71例患者，根据心室起搏电极植入部位的不同，随机分为HRVS起搏组(36例)和RVA起搏组(35例)。分别于术前、术后1个月和术后12个月通过询问病史、查体、心电图和超声心动图检查对患者的一般临床状况、QRS波群时限(QRSd)、QRS波群电轴方向、左室收缩和舒张末期容积(LVESV和LVEDV)、左右室射血前时间差值(LRVPEI)、室间隔与左室后壁收缩延迟时间(SPWMD)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣返流面积等相关指标进行观察随访。同时运用起搏器程控仪对患者术后1个月和12个月的起搏阈值、电极阻抗、心腔内R波幅度、起搏房室间期、心室起搏比例等起搏参数进行监测和调整。最后对两组患者的上述指标进行对比研究和统计学分析。
结果：两组患者一般临床特征及术前各项观察指标均无明显差别。术后1个月和12个月时，两组患者间各项起搏参数均无显著差别。术后1个月时，FIRVS起搏组的QRSd、LRVPEI和SPWMD均明显小于RVA起搏组，两组间其他指标无显著差别。术后12个月时，HRVS起搏组的QRSd、LRVPEI、SPWMD和LVESV四项指标均显著小于RVA起搏组，LVEF明显高于RVA起搏组。LVEDV和二尖瓣返流面积小于RVA起搏组，但两组间差别无统计学意义。两组病人术前及术后12个月LVEF的变化值(△LVEF)分别与相应时间的QRSd、LRVPEI和SPWMD的变化值(△QRSd、△LRVPEI和ASPWMD)具有较好的相关性，并且△QRSd与△LRVPEI和△SPWMD之间也具有良好的相关性。RVA起搏组的△LVEF与心室起搏比例间具有较好的相关性，而在HRVS起搏组两者间却未显示出明显相关性。
结论：HRVS起搏对心脏结构和功能的长期影响明显优于RVA起搏，但对心脏功能的短期影响两者间没有明显差别。造成这一结果的主要原因是HRVS起搏时心室间和心室内电和机械活动的同步性明显优于RVA起搏，并且这种优势随着起搏时间的延长更加明显。心室间和心室内电和机械活动同步性的异常是长期右室起搏介导的心脏结构和功能改变的根本原因，而心室起搏比例是这一过程的重要影响因素。