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目的：探讨超声造影增强技术在妇科附件良恶性肿块中的应用价值。
方法：35例附件肿块患者，术前常规应用经腹部超声、经阴道超声及彩色多普勒超声对子宫及附件常规扫查，记录病灶的位置、大小、二维及彩色多普勒表现。使用美国AcusonSequioa512彩色多普勒超声检查仪，4V1探头，频率3-5MHz，仪器内置CadenceTMCPS实时超声造影软件，机械指数(MI)0.17。使用前向瓶内注射5ml无菌生理盐水，用力振摇至冻干法完全溶解。经肘静脉推注声诺维造影剂后，实时记录病灶的造影增强与消退情况，观察附件肿块的微血管灌注情况，观察时间持续5min以上，造影全过程约需10min，整个检查过程用光盘储存图像，由两名有多年超声诊断的医师担任造影扫查及造影前后资料的分析，使用声学定量分析软件(ACQ)分析肿块内造影感兴趣区，取样区用Freehand手动法尽可能包络整个病灶，记录造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)等参数，比较良恶性肿块各参数中有无差异。到达时间(AT)是注药后肿块内出现造影剂回声的时间，达峰时间(TTP)是回声增强达到最大强度时的时间，增强时间=TTP-AT。应用SPSS11.0统计软件处理所获得的数据，计量资料以均数±标准差表示，对计量资料采用t检验方法对造影到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、增强时间等参数进行统计学处理。
结果：35例附件肿块二维超声及注射SonoVue后灌注情况：①单纯性囊肿10例，以囊性为主，囊壁多不厚，超声造影显示造影剂在囊肿包膜最先灌注，有分隔者随后见光带内有造影剂进入，囊液内无造影剂进入。②浆液性囊腺瘤3例，囊性1例，囊壁多不厚，囊内可见带状强回声分隔，以囊性成分为主2例，分隔呈网络样，部分囊内可见点状强回声或小的凸起性结构；超声造影显示囊壁、囊内条带状强回声及囊壁小凸起上有造影剂充盈呈高增强，囊内无回声区无造影剂充盈呈无增强。③巧克力囊肿5例，囊性3例，以囊性成分为主2例，囊壁多较厚，囊内可见点状强回声，也可呈多房性囊肿或类实质性低回声；超声造影显示囊壁有造影剂充盈呈高增强，囊壁多较厚，囊内无造影剂充盈，造影后囊壁高增强与囊内无增强对比清楚。④成熟型畸胎瘤3例，内部呈脂液分层征、面团征、杂乱结构征，后方可伴声影；超声造影显示病灶囊壁有造影剂充盈呈高增强，内部无造影剂充盈呈无增强。⑤卵巢纤维瘤1例，实质性或实质性为主，可见不规则形无回声区；超声造影显示病灶内造影剂呈絮状逐渐充盈，较稀疏，充盈多晚于子宫肌层，消退多早于子宫肌层，病灶部分内可见无造影剂灌注的不规则形无增强区。⑥盆腔炎性肿块3例，病变仅有囊壁增强，分隔光带内有造影剂进入，囊液内无造影剂进入，形态欠规则，壁上无乳头状突起、分隔无明显增厚。⑦恶性肿瘤(浆液性囊腺癌1例，黏液性囊腺癌2例，卵泡膜细胞肿瘤1例，颗粒细胞瘤3例，转移癌3例)为实质性或混合性，形态不规则，内部回声杂乱，可伴有腹水；超声造影显示病灶内不同区域因灌注量不同而呈强弱不均的分布，造影剂在肿块包膜最先灌注，然后分隔上有造影剂进入，囊液无造影剂进入充盈多早于子宫肌层或接近同步，灌注持续时间多长于子宫肌层，少数病灶较早开始消退。⑧超声造影检查前，二维超声及CDFI提示良性病灶27例，恶性病灶8例；超声与病理诊断准确率80％，误诊7例，超声造影与病理诊断准确率94.2％，误诊2例。⑨35例附件肿块在静脉推注超声造影剂后，恶性肿块观察到血流信号所需时间比良性肿块短，并且到达峰值时间短，良、恶性组比较有显著差异性(p＜0.01)。
结论：超声造影检查可敏感显示卵巢肿块的血流灌注特点，显示恶性肿块区的血管数量比良性肿块明显增多，并且首先显像的时间要短，且超声造影时间-强度曲线能敏感地反映肿块与子宫肌层在血流灌注上的差别，如灌注的顺序、快慢、多少等，系统地研究不同肿块的灌注情况有可能提供有价值的诊断信息，对于附件区良恶性肿块的鉴别诊断有一定的辅助作用。加之声学造影无辐射、操作简便、实时动态是卵巢肿瘤诊断和鉴别诊断的安全、有效的检查方法。