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背景急性肺栓塞的临床表现无特异性，轻者可能无任何症状，重者表现为休克甚至猝死，而未经治疗的肺栓塞患者死亡率高达30%。故早期诊断与治疗具有重大的意义。目前用于评估疑诊患者肺栓塞可能性的评分量表为Geneva评分、修正的Geneva评分、Wells评分及简化的修正Geneva评分、简化的Wells评分，其中Wells评分和修正的Geneva评分应用最广，而且较多研究及指南提出对于疑诊肺栓塞患者在行进一步检查前，需要对其进行临床可能性评估。对于评分量表为低度可能性结合D-二聚体阴性可以安全地排除肺栓塞，可使30%的患者避免进一步的影像学检查。重症监护室中病人病情危重，大多有合并症，外出转运及检查受限，肺栓塞确诊率低，故对于疑诊肺栓塞患者进行临床可能性评估具有重大意义，然而目前关于评分量表在重症监护室中对肺栓塞的预测价值的研究较少。鉴于此，本研究采用回顾性分析方法，评价Wells评分和修正的Geneva评分及D-二聚体在重症监护室中对急性肺栓塞诊断的预测价值，以期提出适用于重症监护室中使用的肺栓塞诊断预测评分方法，为肺栓塞的诊断提供指导。目的评价Wells评分和修正的Geneva评分及D-二聚体在重症监护室中对急性肺栓塞诊断的预测价值，以期提出适合在重症监护室中使用的肺栓塞诊断预测评分方法，为危重患者肺栓塞的诊断提供指导。方法收集郑州大学第一附属医院呼吸ICU科2012年3月至2013年8月所有临床疑诊肺栓塞并接受经CT肺动脉造影(CTPA)检查及入院后行血浆D-二聚体检测的患者。严格依据中华医学会制定的肺血栓栓塞症一深静脉血栓形成影像学检查操作规程对CTPA结果进行肺栓塞诊断。据中华医学会制定的临床指南-呼吸病学分册以D-二聚体0.5mg/L为诊断标准。收集患者临床资料，采用表格式填表法回顾性对全部肺栓塞疑诊和确诊患者进行Wells评分、修正的Geneva评分。并采用ROC曲线对比两种评分方法及D-二聚体对急性肺栓塞诊断的预测价值。计算约登指数得出最佳分界值。结果1．83例疑诊患者中剔出CTPA图像不清、影像确诊模糊者2例，慢性血栓栓塞性肺动脉高压者1例，近半年内确诊为肺栓塞正在进行抗凝治疗复查CTPA者3例，急性病程超过2周进行CTPA检查者1例，检查期间服用了常规剂量的β1受体阻滞剂者1例，最后纳入有效病例75例，其中男性36例，女性39例，年龄16～81(56.0±15.1)岁，所有研究对象心率均≥75次/分，其中54例>95次/分，47例>100次/分。75例疑诊急性肺栓塞患者经CTPA确诊为肺动脉栓塞者31例，确诊率为41.3%。2. Wells评分对急性肺栓塞诊断的预测价值：75例疑诊肺栓塞患者中，采用Wells评分三分类法临床评估为低度、中度、高度疑诊肺栓塞者分别为17例、37例、21例，其中经CTPA确诊为肺栓塞者分别为2例、19例、10例，确诊率分别为11.8％(2/17)、51.4％(19/37)、47.6％(10/21)；Wells评分两分类法临床评估为肺栓塞可能组、肺栓塞不可能组分别为32例、43例，经CTPA确诊为肺栓塞者分别为7例、24例，确诊率分别为21.9%（7/32）、55.8%（24/43）。3．修正的Geneva评分对急性肺栓塞诊断的预测价值：75例疑诊肺栓塞患者中，采用修正的Geneva评分评估为低度、中度、高度疑诊肺栓塞者分别为7例、56例、12例，其中经CTPA确诊为肺栓塞者分别为2例、21例、8例，确诊率分别为28.6％(2/7)、37.5％(21/56)、66.7％(8/12)。4. D-二聚体对急性肺栓塞诊断的预测价值：所测D-二聚体值为0.10-57.20（6.07±8.97）mg/L，75例疑诊肺栓塞患者中，D-二聚体阳性64例，肺栓塞患者30例（46.9%），阴性11例，肺栓塞患者1例（9.1%）。5．Wells评分和修正的Geneva评分及D-二聚体对急性肺栓塞诊断的预测价值及比较：Wells评分、修正的Geneva评分、D-二聚体的ROC曲线下面积分别为0.687±0.061(95％C10.566～0.807,P=0.006)、0.582±0.068(95％C10.448～0.716,P=0.228)、0.682±0.061(95％C10.562～0.802,P=0.008)。Wells评分和D-二聚体的ROC曲线下面积差异无统计学意义(Z=0.06,P=0.48)。Wells评分最佳分界值为3.5分，以3.5分为界值预测肺栓塞可能性，敏感性83.9％、特异性54.5%，D-二聚体最佳分界值为1.355mg/L，此时对肺栓塞敏感性为90.3%，特异性为45.5%。6.Wells评分联合D-二聚体对肺栓塞的预测价值：以D-二聚体0.5mg/L为分界值，Wells评分三分类法临床评估为肺栓塞低度可能性或两分类法评估为肺栓塞不可能组联合D-二聚体阴性对肺栓塞阴性预测值均为100%；以D-二聚体1.355mg/L为界值，Wells评分三分类法临床评估为肺栓塞低度可能性联合D-二聚体阴性对肺栓塞阴性预测值为90.0%，两分类法临床评估为肺栓塞不可能组联合D-二聚体阴性对肺栓塞阴性预测值为88.2%。结论1.对于重症监护室中疑诊肺栓塞患者的临床预测，修正的Geneva评分可能不适用，而Wells评分虽然适合，但其预测价值较有限。2.D-二聚体对重症监护室中肺栓塞的预测价值敏感性高，特异性差。3.在重症监护室中，Wells评分三分类法临床评估为低度可能性或二分类法临床评估为肺栓塞不可能组联合D-二聚体阴性可以排除肺栓塞患者。