吉林市城镇职工基本医疗保险基金风险问题的分析及防控

• 作 者: 张德林
• 机 构: 中国社会科学院
• 出 处: 中国社会科学院研究生院 中国社会科学院
• 发表日期: 2010年期

城镇职工基本医疗保险基金风险问题不是简单的基金收支平衡问题,而是关系到全体参保人员利益和社会稳定的问题。本文从吉林市城镇职工基本医疗保险基金收支分析为切入点,找出影响基金收支平衡的主要因素,归纳总结了形成吉林市城镇职工基金风险的六个因为,并有针对性的提出了吉林市应对基本医疗保险基金风险问题的对策及建议。　　
在对医疗保险基金收支分析研究中,本文借鉴工业企业经济活动分析方法,对医疗保险基金的收入、支出影响因素,提出了比较符合实际的“因素替代”分析方法和建立新的医疗保险收、支分析模型。通过分析找出了影响吉林市城镇职工基本医疗保险基金收入的主要因素是参保人数增加的因为；影响基金支出的主要因素是人均支出水平的增长,从而明确了,吉林市城镇职工基本医疗保险基金风险问题。　　
本文通过吉林市城镇职工基本医疗保险基金形成因为分析,引入了“价值工程”理论作为评价医疗保险管理工作的理论,提出了“宏观医疗保险价值”和“微观医疗保险价值”两个新的概念,并用量化指标“价值系数”评价医疗保险活动。在价值工程理论指导下,提出了应对吉林市城镇职工基本医疗保险风险问题的措施和建议:首先要通过扩大参保覆盖范围,完善管理体制,做大做强基金；其次要合理确定待遇水平、结算办法和监管措施,控制基金支出；最后要做好基金运营,实现基金保值增值。