【摘 要】
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目的:探讨远程医疗对埋藏式起搏器植入术后随访管理的临床价值。方法:2018年1月至12月在苏北人民医院诊断为房室传导阻滞或病窦综合征,并住院行起搏器植入术的患者,随机分为
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目的:探讨远程医疗对埋藏式起搏器植入术后随访管理的临床价值。方法:2018年1月至12月在苏北人民医院诊断为房室传导阻滞或病窦综合征,并住院行起搏器植入术的患者,随机分为常规随访组和远程随访组,进行为期12个月的临床随访研究。常规随访组在术后第1月、6月、12月进行常规门诊随访,远程随访组患者除术后第1月、6月、12月的常规门诊随访外,在术后3月、9月进行手机APP随访,同时穿戴式动态心电图远程监测,非随访期间患者出现不适时可通过APP及时联系随访医生获取医疗帮助。随访过程中,远程随访组患者通过手机APP与医生进行沟通,医生给予相应的医疗建议。随访结束后统计随访情况及手机APP使用情况反馈,并比较两组的健康宣教效果、生活质量、服药依从性、焦虑评分及术后并发症等不良事件等情况。结果:此研究开始共入组271例心脏起搏器植入术患者,随机分为远程随访组和常规随访组,其中远程随访组失访1例,常规随访组失访8例。研究结束时共262例完成此随访研究,远程随访组为129例,常规随访组为133例。门诊随访完成总计713次,预期门诊为608次,非预期门诊为105次。在预期门诊中,术后1月共计236次,其中远程随访组占49.2%(116/236),常规随访组占50.8%(120/236),术后6月共计204次,其中远程随访组占53.4%(109/204),常规随访组占46.6%(95/204),术后12月共计168次,其中远程随访组占58.9%(99/168),常规随访组占41.1%(69/168)。非预期门诊共计105次,远程随访组占34.3%(36/105),常规随访组占65.7%(69/105)。远程随访组中使用APP随访共计240次,术后3月为112次,9月为102次,非预期APP随访26次,其中62.9%(151/240)为建议患者改变生活方式或安慰患者焦虑情绪,29.2%(70/240)为调整口服药物,7.9%(19/240)次为建议近期来门诊进一步就诊。90.7%的患者对于起搏器术后采取APP随访的模式表示很满意或较满意。两组健康教育效果评估在基线水平无明显差异(7.76±1.28 vs 7.84±1.16,P>0.05),在随访结束时具有显著差异(10.03±0.96 vs 9.64±0.94,P<0.05)。两组基线水平上生活质量评分无明显差异(0.64±0.13 vs 0.63±0.11,P>0.05),在随访结束时评分具有显著差异(0.79±0.04vs 0.77±0.05,P<0.05)。在基线水平上两组的焦虑量表平均得分无明显差异(8.38±3.57 vs 8.44±3.28,P>0.05),随访结束时两组比具有显著差异(5.09±1.65 vs 5.58±2.05,P<0.05)。两组患者服药依从性在基线水平无明显差异(P>0.05),在随访结束时具有显著差异(P<0.05)。两组在术后并发症、二次手术、再入院等方面发生率上无显著差异(P>0.05)。远程随访组和常规随访组中位数医疗干预延迟时间对比具有统计学意义[2.5(1.8,4.8)vs 12.0(7.0,60.0),P<0.05]。结论:1、利用手机应用程序、穿戴式动态心电图结合门诊对埋藏式起搏器术后患者进行远程医疗随访的模式是可行的,能提高患者起搏器相关知识和相关慢病知识,患者对此随访模式具有较高的接受度及满意度。2、使用远程随访可实现对于术后患者个体化的有效管理,增加随访依从性,能早期识别并发症并及时处理。远程随访可减少了一些不必要的门诊就诊,增加患者相关慢病的服药依从性,从而提高生活质量。
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