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目的:分别在盆腔血管的“CT血管成像(computedtomographyangiography,CTA)和成人骨盆尸体标本上观察闭孔动脉的起源、形态、走行,并观察闭孔动脉与髋臼四边区的关系。获得闭孔动脉生理状态下的临床解剖学资料,观察闭孔神经在经过骨盆壁段得走行及其与骨盆壁的关系,为涉及四边区的髋臼及骨盆手术提供解剖依据,以期提高手术安全性,减少手术并发症。并探究闭孔环完整性在判断髋臼骨折类型的意义。
方法:选择因临床疑有下肢血管疾病而行双下肢CTA检查的24例成人患者做为CTA组,利用工作站的图像重建技术和图像后处理功能得到保留骨盆的闭孔动脉血管的三维重建图像。选用9具18侧经防腐并罐注红色乳胶处理的骨盆部发育正常的成人骨盆标本做为研究对象,在标本上观察并测量:1闭孔动脉起源、形态、走行分段;2闭孔动脉四边区段起始点水平、第二段起始水平、第三段起始水平分别到到四边区骨面的垂直距离;3闭孔动脉起始点直径;4闭孔神经在经过骨盆壁的走行、及其与骨盆壁的关系。收集2009年10月-2011年4月温州医学院附属第二医院PACKS系统的49例具有完整影像资料的髋臼骨折患者的影像资料,依据闭孔环完整性、髂耻线及髂坐线完整性、后壁骨折、前柱及后柱骨折线的水平四个因素来判断髋臼骨折类型,经三维CT的验证,其中46例判断准确。
结果:闭孔动脉起源较分散,50%(9侧)起源于髂内动脉干.22.2%(4侧)起源于臀下阴部动脉干,11.1%(2侧)起源于臀下动脉,5.6%(1侧)起源于阴部内动脉,5.6%(1侧)起源于髂外动脉所发出的腹壁下动脉,5.6%(1侧)起源于髂腰动脉。闭孔动脉从盆外侧壁向前下斜行到闭孔的上部,94.4%(17侧)走行于闭孔神经的下方,5.6%(1侧)走行于闭孔神经的上方,然后通过闭膜管到股部,闭孔动脉多数只有1支,在1侧尸体标本上,发现有2支(5.6%)闭孔动脉。闭孔神经与骨性盆壁全长隔以盆筋膜的占27.78%(5侧),全长隔以闭孔内肌的占27.78%(5侧),全长隔以盆筋膜和闭孔内肌的占44.4%(8侧)。依据闭孔环完整性、髂耻线及骼坐线完整性、后壁骨折、前柱及后柱骨折线的水平四个因素来判断髋臼骨折类型的准确率93.8%。
结论:闭孔动脉在CTA上能清楚地显示,并能获得生理状态下的解剖学资料,在临床治疗中具有重要的指导意义。闭孔动脉在CTA上以四边区为标志的分段法更符合闭孔动脉走行变异大的特点,具有重要意义。在骨盆骨折并发大出血需要行血管栓塞造影术及骨盆骨折、髋臼骨折尤其对于涉及髋臼四边区骨折需手术切开复位内固定时,有重要的现实指导意义。闭孔环的完整性是判断髋臼骨折类型的一个重要因素。