【摘 要】
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异位妊娠(EP)是妇产科常见的急腹症之一，近年来发生率有明显上升趋势，目前约占妊娠总数的1.9％～2.5％，仍是育龄妇女死亡的主要原因之一。近年来，随着快速敏感的血清HCG检测技术、阴道超声技术的进步、人们医学知识的增加，异位妊娠患者多数能得到了早期诊断，为早治疗提供了基础；同时异位妊娠患者中未婚未育人群的比例增加，对保留生育功能的要求更为迫切；年轻女性对腹部疤痕更为在意等因素，异位妊娠采用药物保
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异位妊娠(EP)是妇产科常见的急腹症之一，近年来发生率有明显上升趋势，目前约占妊娠总数的1.9％～2.5％，仍是育龄妇女死亡的主要原因之一。近年来，随着快速敏感的血清HCG检测技术、阴道超声技术的进步、人们医学知识的增加，异位妊娠患者多数能得到了早期诊断，为早治疗提供了基础；同时异位妊娠患者中未婚未育人群的比例增加，对保留生育功能的要求更为迫切；年轻女性对腹部疤痕更为在意等因素，异位妊娠采用药物保守治疗的情况越来越多。如果指征选择不当，药物保守治疗失败可能还会加重病情甚至危及患者生命安全，引起医患纠纷。本研究回顾分析该院322例药物保守治疗的异位妊娠病例，探讨异位妊娠药物保守治疗失败的因素，以便今后更好地选择异位妊娠药物保守治疗指征。
资料与方法:
1.一般资料：回顾分析2005年1月—2007年12月，该院收治的异位妊娠保守治疗的患者332例。所有患者均符合人民卫生出版社第七版《妇产科学》异位妊娠诊断标准。年龄19-42岁，中位数27岁。平均孕次(1.7±0.4)次，平均产次(1.8±0.4)次，平均停经天数57天。
2.观察及治疗方法：治疗方案为甲氨蝶呤(MTX)50mg单次肌肉注射配合米非司酮片50mg每天两次口服3天，7日为一疗程。在治疗第4日和第7日测血hCG值，若血hCG如7天后不下降或下降<15％，重复给予MTX50mg肌注。治疗期间，应用B型超声和血hCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。
记录所有患者入院后的：(1)生命体征变化；(2)腹痛情况；(3)每次血hCG的测定的数值；(4)血WBC、肝肾功能检测；(5)B超观察包块情况。
3.参照人民卫生出版社第七版《妇产科学》，异位妊娠药物治疗失败标准：(1)用药治疗14日血hCG不降或上升；(2)病情无改善，甚至出现腹痛或原有腹痛明显加剧或输卵管破裂症状，需要进行手术者。异位妊娠药物治疗成功标准：(1)用药治疗14日血hCG下降并连续3次阴性；(2)腹痛缓解或消失；(3)阴道流血减少。
4.统计方法：资料经整理后，连续性变量采用t检验，非正态分布变量采用秩和检验，分类变量采用x2检验，P<0.05的因素进行多因素Logistic模型分析。所有的统计分析均用统计软件spss13.0处理。
结果：
1.成功组与失败组孕次、产次、年龄、孕产次、腹痛天数及阴道流血天数间差异均无统计学意义。两组患者停经天数间差异在单因素分析中有统计学意义，成功组的平均停经天数为55天，失败组64天；但在多因素分析中，两组患者停经天数间差异没有统计学意义。
2.成功组与失败组的血hCG资料比较中，将两组患者的血hCG值范围分为<1000mIU/ml，1000-5000mIU/ml，>5000mIU/ml三组。血hCG<1000mIU/ml的成功率为93.7％。血hCG>5000mIU/ml的成功率仅为11.1％。在治疗7天血hCG下降率<15％的患者中，成功组只有56例(14％)，失败组占到了54例(62.8％)，差异非常显著。
3.成功组与失败组的B超情况资料比较中，将两组患者按B超检查包块直径大小分为<1cm，1-3cm，>3cm三组，盆腔积液最大径线分为<1mm，1-15mm，>15mm三组。统计每组所占人数及百分比。两组B超检查包块直径之间差异有统计学意义，入院时B超检查包块直径<1cm的患者，药物保守治疗的成功率为87.0％。入院时B超检查包块直径>3cm的患者，药物保守治疗的成功率为61.2％。B超检查盆腔积液最大径线的比较成败两组之间差异无统计学意义。
结论：
1.血清hCG水平、B超显示盆腔包块直径为影响药物治疗成败的因素，血清hCG水平越高、B超显示盆腔包块越大，异位妊娠药物保守治疗成功率越低。
2.选择药物保守治疗的病例，入院时血hCG<1000mIU/ml、B超检查包块直径<1cm为宜。对于药物治疗7天后血hCG下降率<15％的患者，应及时改手术治疗，以免延误病情。
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