骨髓增生异常综合征的免疫表型特点及流式细胞学在诊断和预后中的作用

• 作 者: 陈雪晶
• 机 构: 中国医学科学院北京协和医学院
• 出 处: 中国医学科学院北京协和医学院
• 发表日期: 2018年6期
• 关键词: 骨髓增生异常综合征

目的:分析骨髓增生异常综合征(MDS)各系细胞的免疫表型异常，探讨流式细胞学(两个积分系统)对于MDS诊断和预后的作用。
　　方法:盲法回顾性分析2014年6月-2015年8月以血细胞减少起病的病例，均以相同抗体模板标记骨髓细胞表丽抗原、相同实验条件获取流式数据，并以相同标准分析骨髓各系细胞免疫表型特征。其中最终确诊MDS的为226例，统计病例的流式免疫表型特点、染色体核型、血常规结果，以其他非MDS病例209例设立为对照组。统计两组髓系原始细胞、粒细胞、单核细胞和有核红细胞的免疫表型特点，并计算FCSS和Ogata积分结果，明确两个积分系统与MDS诊断和预后的关系。
　　结果:所有病例均采用2008年WHOMDS诊断标准进行诊断及分类，并进行了预后评分(IPSS-R)、FCSS流式积分和0gata积分。MDS病例髓系原始细胞比例范围从0.01％到16.02％，其中原始细胞比例＜2％病例中64例(64/119，54％)存在表型异常，原始细胞比例＞2％的病例中101例(101/107，94％)存在异常表型，异常表型中CD38表达减弱的发生率最高，为44％。62％的病例存在粒细胞群表型异常，其中细胞颗粒性减小最为常见，为40％;其次为CD13/CD16分化表达异常，为33％。单核细胞的异常表型没有粒细胞常见，表型异常病例占35％，CD56阳性的发生率最高，为24％。红系异常表型可见63(20％)例，其中CD36表达减弱5例，CD71表达减弱24例，CD36和CD71均表达减弱34例。FCSS积分大于等于3分的诊断灵敏度为66.37％，特异性为96.65％。对于MDS病例的预后判断，IPSS-R危险度分级越高的病例，FCSS也越高，呈明显的相关性。Ogata积分对于低级别MDS诊断灵敏度为60.00％，特异性为86.67％，且与IPSS-R也具有一定的相关性。
　　结论:MDS患者骨髓中各系细胞免疫表型异常的数量与MDS亚型、预后危险度相关，其中髓系原始细胞的比例及表型异常对于MDS的诊断和预后判断更有意义。流式免疫表型分析能够在细胞形态和遗传学的基础上提高MDS诊断的灵敏度，应进一步推广在临床的应用。