论文部分内容阅读
近年来冠状动脉CTA检查的电离辐射和碘对比剂用量越来越引起重视，低辐射量、低对比剂注射量即“双低”扫描方式日益成熟，以往研究大多都局限于体重指数(Body Mass Index，BMI)偏低或在正常范围的人群，本研究初步探讨640层容积CT双低技术冠状动脉CTA检查在高BMI人群中的可行性，评估双低技术在高BMI患者中的临床价值，提高其普适性，以期此技术尽早广泛应用于临床。 将107例行冠脉CTA的患者（BMI＞25 kg/m2，心率＜70次/分钟且波动幅度＜10次/分钟）随机分为两组，其中A组为正常剂量组，共65例（男43例，女22例），B组为双低剂量组，共42例（男24例，女18例）;记B组中BMI＜28 kg/m2患者为B1组，BMI＞28 kg/m2患者为B2组。所有检查均使用东芝640层容积CT，前瞻性心电门控技术;A组检查条件为:管电压120 KV，曝光区间10％～90％心动周期，以6.0 ml/s速率注入对比剂60～70 ml，随即相同速率注射30 ml生理盐水进行冲洗;B组检查条件为:管电压100 KV，70％～80％心动周期，以0.53 ml/kg个体化计算患者对比剂用量，注射速率=（0.1×对比剂剂量）ml/s，随即以相同注射速度追加等量生理盐水进行冲洗。记录全部患者的CT剂量指数(computed tomography dose index，CTDI)、剂量长度乘积（dose lengh product，DLP）、对比剂用量(Contrast materialdose，CMD)，计算患者的受照射剂量(Exposure dose，ED)及碘摄入量(Iodine dose，ID);测量并记录A、B两组原始图像感兴趣区(regionsof interest，ROI)的CT值，将两组图像所测CT值的标准差SD记为噪声，记录两组图像ROI的信噪比(signal noise ratio，SNR)、对比噪声比(contrast noise ratio，CNR)。采用两独立样本t检验对A、B两组受检者的年龄、男女比例、BMI、受照射剂量、对比剂用量进行分析，并对A、B两组，B1、B2两组图像间对应ROI的CT值、SD、SNR、CNR进行分析。由两名医师分别对每段血管进行评分。两名诊断者的一致性采用Kappa分析。 107例患者中1例双低剂量组男性受检者由于对比剂用量较少，患者心功能较好，导致机器未能及时触发扫描，检查失败，其余106例患者均成功完成检查，A组共获得65例正常剂量图像，B组获得41例双低剂量图像（包括33例B1组患者及8例B2组患者）两组原始图像均满足诊断要求，可以纳入统计数据。A、B两组间CTDI、DLP、患者受照射剂量及碘摄入量差异有统计学意义(P＜0.05)，双低剂量组明显小于正常剂量组。双低组主动脉根部、左主干近段、前降支近段CT值小于正常剂量组(P＜0.05)，A、B组图像右冠状动脉近段及左旋支近段CT值差异无统计学意义(P＞0.05)，图像间各部位的噪声、SNR、CNR差异无统计学意义(P＞0.05)。A、B组间图像质量节段评分差异无统计学意义(P＞0.05)，A组符合诊断需求的节段数占99.7％(1002/1005)，B组符合诊断需求的节段数占99.8％(637/638)。B1、B2组间CT值差异无统计学意义(P＞0.05)，但B2组各部位SNR、CNR均低于B1组(P＜0.05);且B2组除右冠状动脉近段噪声与B1组差异无统计学意义(P＞0.05)外，其他各部位噪声均高于B1组(P＜0.05)。 在100 KV管电压、0.53 ml/kg对比剂剂量条件下，心率＜70次/分钟且波动幅度＜10次/分钟的高BMI患者也可以获得较好的能够满足诊断要求的冠状动脉CTA图像;在图像质量方面，采用双低技术对诊断结果没有明显影响;但当BMI超过28 kg/m2时，图像噪声增高，SNR、CNR下降。表明个体化双低剂量冠脉CTA检查适用于高BMI人群，但当患者BMI＞28 kg/m2时，图像质量较BMI＜28 kg/m2的患者有所下降。