论文部分内容阅读
目的评价根据体重计算所得个性化低对比剂用量、结合CT智能最佳管电流调节（Care Dose 4D）和智能最佳管电压（CARE kv）术所得冠状动脉CT血管成像的图像质量,探讨智能低辐射剂量CT技术结合个性化低对比剂用量的“双低”冠状动脉CT血管成像的扫描方案,旨在能够在降低辐射剂量、减少对比剂用量的同时,提供能达到诊断疾病目的的较高质量图像。方法选取2017年6月至11月就诊于天津市北辰医院、临床医生怀疑可能存在冠心病、并计划行冠状动脉CT血管成像的患者90例,经患者知情同意,并签署知情同意书,随机将患者分为A、B、C三组,每组30例,A组采用固定管电压120kv、智能最佳管电流调节（Care Dose 4D）技术,B、C组采用智能最佳管电流调节（Care Dose 4D）和CT智能最佳管电压（CARE kv）技术,A、C组对比剂用法采用0.8ml/kg、流速5 ml/s,B组对比剂注射速度（V）都根据患者体重个性化调整,其中V=对比剂注射速度与体重的比值（λ值）×体重,对比剂注射总量=V×（5+S）S为扫描时间,扫描时间通过平扫期确定,λ值为0.06 ml·kg-1·s-1。三组患者行冠状动脉CT血管成像后,分别计算各组病例的有效辐射剂量（ED）、对比剂用量;采用双盲法,所有受检者的数据都由1名从事冠脉后处理及血管诊断工作5年以上经验的医生测量,图像质量评分由两名5年以上临床工作经验的心血管放射诊断医生进行,评价范围为所有冠脉血管的轴位图像、曲面重建图像,三组病例中无病变血管,对其主动脉根部、左前降支近端、右冠脉近端进行测量和计算图像信噪比、对比噪声比,感兴趣区的面积选取应该尽量大,主动脉根部约160mm2,冠脉近端约3 mm2,统计分析在各项数据都采集完后进行,分析两名医生评价三组冠状动脉图像质量的一致性,意见不同时由第三名医生共同参考,三组病例中血管管腔狭窄中度（50-75%）以上者行DSA检查,同时与DSA结果进行比较。结果所有患者成功完成检查,评价3支主要冠状动脉,采用9分法,A组显示252个冠状动脉节段,其中阴性节段110个,病变血管节段142个,100个节段轻度狭窄、22个节段中度狭窄、20个节段重度狭窄,42个节段行DSA检查,显示24个节段中度狭窄、18个节段重度狭窄,在病变血管狭窄程度显示上无统计学差异（P>0.05）;B组显示248个冠状动脉节段,其中阴性节段118个,病变血管节段130个,92个节段轻度狭窄、18个节段中度狭窄、20个节段重度狭窄,行DSA检查节段38个,显示17个节段中度狭窄、21个节段重度狭窄,在病变血管狭窄程度显示上无统计学差异（P>0.05）。C组显示冠状动脉节段260个,其中阴性节段121个,病变血管节段139个,103个节段轻度狭窄、25个节段中度狭窄、11个节段重度狭窄,行DSA检查节段36个,显示26个节段中度狭窄、10个节段重度狭窄,在病变血管狭窄程度显示上无统计学差异（P>0.05）。A组容积CT剂量指数（CTDIvo1）平均值为26.56±2.57mGy,有效剂量（ED）平均值为7.03±0.38mSv;B组容积CT剂量指数（CTDIvo1）平均值为16.20±0.74mGy,有效剂量（ED）平均值为4.12±0.37mSv,C组容积CT剂量指数（CTDIvo1）平均值为16.33±0.79mGy,有效剂量（ED）平均值为4.12±0.38mSv,与A组相比,C组平均有效辐射剂量下降约41.4%,B组平均有效辐射剂量下降约39.9%。A组平均对比剂用量51.9±7.02ml,B组平均对比剂用量43.2±5.29ml,C组平均对比剂用量51.7±6.66ml,与A组相比,B组对比剂用量下降约16.8%。对比剂个性化注射方案结合智能最佳管电压（CARE kv）和智能最佳管电流调节（Care Dose 4D）技术组能够有效降低对比剂用量和辐射剂量。三组冠状动脉CT成像图像质量评分差异无统计学意义（P>0.05）。各组CT值、CNR值及SNR值差异无统计学意义（P>0.05）。结论对比剂个性化注射方案结合智能最佳管电流调节（Care Dose 4D）和CT智能最佳管电压（CARE kv）技术组能够有效降低对比剂用量和辐射剂量,并能较好地达到诊断疾病的目的,一定程度上减少了辐射和对比剂对患者带来的负面影响,为患者带来了福音。