量化分析早期肺癌和寡转移肺癌立体定向消融放疗过程中瘤体变化规律及疗效

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目的:量化分析I期非小细胞肺癌和寡转移肺癌SABR过程中瘤体变化规律,了解直径、位置(中央型、周围型)与瘤体变化的关系;回顾性修订放疗计划,对比危及器官的受照射剂量变化;分析I期非小细胞肺癌患者的近期疗效和不良反应发生率。  方法:2011年10月至2015年10月,采集在河南省肿瘤医院放疗科接受SABR的早期肺癌(36例)和寡转移癌(30例)患者共71枚肿瘤的定位CT和验证CT图像,以首次治疗前肿瘤体积为基线,分别测算分次间肿瘤体积变化。采用SPSS22.0进行统计学分析:采用广义估计方程分析I期非小细胞肺癌SABR过程中瘤体变化规律,了解直径、位置(中央型、周围型)与瘤体变化的关系;采用广义估计方程分析寡转移肺癌 SABR过程中瘤体变化规律,了解直径、位置(中央型、周围型)与瘤体变化的关系;采用独立样本t检验对比I期非小细胞肺癌与寡转移肺癌SABR过程中瘤体变化有无差异;对SABR过程中接受等效生物剂量(BED)达60Gy时,体积变化超过25%的肿瘤回顾性修订其放疗计划,采用配对t检验对比危及器官受照射剂量变化;统计SABR相关不良反应发生率,采用K-M生存分析分析I期非小细胞肺癌患者的1年、3年生存率和局控率。  结果:  1.36例I期非小细胞肺癌患者的瘤体变化:肿瘤体积在治疗过程中先增大,而后逐渐缩小,广义估计方程分析显示,SABR过程中瘤体变化无统计学意义。SABR过程中肿瘤体积的明显变化与其位置、直径无明显相关。  2.30例寡转移性非小细胞肺癌患者(35枚)SABR过程中瘤体变化:SABR过程中肿瘤体积变化如无统计学意义。位置与瘤体变化无明显相关,而直径≤3 cm的肿瘤较直径>3 cm的肿瘤瘤体缩小更明显。  3. I期非小细胞肺癌与寡转移肺癌体积变化对比:I期非小细胞肺癌与寡转移肺癌两组数据分次间肿瘤体积平均变化率均符合正态分布且方差齐;进行独立样本 t检验,结果显示差异无统计学意义。  4.修正计划(M-plan)与原计划(P-plan)的对比:71枚肿瘤接受照射的BED达60 Gy时,26枚肿瘤体积变化超过25%(21枚缩小,5枚增大)。对SABR过程中接受BED达60Gy时,体积变化超过25%的所有肿瘤回顾性修订其放疗计划,采用配对t检验评估危及器官(肺V5和V20脊髓Dmax和D1.2cm3、食管Dmax和D5cm3、胸壁D30cm3)受照射剂量变化。结果显示体积缩小的21枚肿瘤的肺V5、脊髓Dmax和D1.2cm3、食管Dmax和D5cm3、胸壁D30cm3差异均有统计学意义,体积增大的5枚肿瘤的肺V5和V20、脊髓 Dmax和D1.2cm3、食管 Dmax、胸壁 D30cm3差异均有统计学意义。  5.36枚I期非小细胞肺癌随访:1年和3年局控率分别为为97.0%和87.2%,1年和3年生存率分别为94.4%和91.1%。1位(2.7%)患者治疗过程中发生 II级放射性食管炎,因无法忍受疼痛且拒绝服用止痛药而未能完成第5次放疗(原计划(50Gy/5f)。1位(2.7%)患者治疗结束1天后的胸部CT检查中发现主动脉弓降部后壁溃疡,患者未出现临床症状,在之后的随访中该溃疡灶修复。13位(36.1%)患者观察到放射性肺炎,I级放射性肺炎9例(25.0%),II级放射性肺炎4例(15.4%)。2例(5.4%)患者发生肋骨骨折,随访中未观察到3级或3级以上的不良反应发生。  结论:I期非小细胞肺癌和寡转移肺癌SABR过程中瘤体变化无明显差异,治疗过程中肺肿瘤体积变化较大时,及时修订靶区和治疗计划可能使患者受益。SABR应用于早期非小细胞肺癌是安全、有效的。
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