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第一部分β2受体激动剂沙丁胺醇对老年COPD病人七氟烷摄取的影响
目的:探讨β2受体激动剂沙丁胺醇对老年COPD病人七氟烷摄取的影响。
方法:采用前瞻性随机双盲对照研究方法。选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄65～75岁,BMI18～30kg·m-2,拟在全身麻醉下行择期手术COPD病人26例,术前签署知情同意书。常规术前禁食10h,不使用术前用药。将13支沙丁胺醇试剂和13支空白对照试剂按随机数字编号。入室后常规监护,开放右颈内静脉,静滴乳酸钠林格氏液500mL,桡动脉置管监测有创血压,按试剂编号根据药品使用说明喷雾给药200μg(2喷)。喷雾30min后行全麻诱导,静脉推注芬太尼3.0μg·kg-1,丙泊酚1.5～2.0mg·kg-1,爱可松0.9mg·kg-1,100s后进行气管插管控制通气。血流动力学稳定约5min后开启七氟烷挥发罐刻度为2％,氧流量2L·min-1。记录麻醉诱导前和开启挥发罐1、2、3、4、5、7、10、15min的心率(HR)、有创动脉血压(IABP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、吸入七氟烷浓度(FI,Insevo)％、呼气末七氟烷浓度(FE,Etsevo)％、最低肺泡有效浓度(MAC)和BIS;观察气管插管后1、5、10min后气道峰压(Ppeak)和气道平台压值(Pplat)。全部实验完成后揭盲,完全随机两样本t-检验统计分析沙丁胺醇组(实验组)和空白对照组(对照组)FI、FE、BIS、MAC及HR、平均动脉压(MAP)变化。
结果:两组病人身高、年龄、体重、BMI、基础HR、基础MAP无显著差异。
术前肺功能指标(FVC、FEV1、FRC)和血气分析数据无显著差别。气管插管后观察5min两组病人血流动力学趋于稳定,吸入七氟烷后两组HR和MAP均随七氟烷浓度上升而逐渐下降,组内比较有统计学意义而两组间在各时间点比较无显著差别。两组FI均随着时间延长而逐渐上升,开启1min时实验组为(0.507±0.172)％对照组为(0.580±0.105)％,15min时分别为(1.724±0.130)％和(1.684±0.085)％,组内比较有统计学差异(P＜0.05),组间比较无显著差别。FE随时间延长逐渐增加,实验组和对照组在2min(0.446±0.121)％vs(0.382±0.170)％、3min(0.619±0.170)％vs(0.512±0.204)％、4min(0.765±0.175)％vs(0.653±0.224)％、5min(0.896±0.149)％vs(0.806±0.198)％有统计学差异(P＜0.05)。实验组Ppeak和Pplat在各个时间点均较对照组低,分别为Ppeak1min(18.4±1.5cmH2O)、5min(25.8±3.5cmH2O)、10min(22.7±4.4gmn2O)和Pplat1min(16.5±2.4cmH2O)、5min(20.9±2.1cmH2O)、10min(19.7±2.3cmH2O),两组之间比较有显著差异(P＜0.05)。研究期间BIS值一直波动于38～60之间,不随MAC增加而发生明显的变化。
结论:麻醉前30min吸入沙丁胺醇气雾剂可能会加快老年COPD病人肺泡内七氟烷浓度上升速度,沙丁胺醇能降低气道压力进而改善呼吸力学。在一定吸入麻醉药物浓度下,七氟烷脑部浓度的变化不能实时通过BIS值改变得以体现。
第二部分β2受体激动剂沙丁胺醇对老年CoPDⅡ型呼吸衰竭病人脑电双频指数的影响
目的:研究无创机械通气慢性CO2蓄积老年COPD病人吸入沙丁胺醇气雾剂前后动脉CO2分压改变对脑电双频指数(BIS)的影响。
方法:采用前瞻性随机对照研究方法,选择呼吸内科重症病房(RICU)行双水平气道正压(BiPAP)通气COPD病人12例,随机分为试验组(实验组)和空白对照组(对照组)。分别记录两组患者在研究开始时(0min)、吸入沙丁胺醇15min和30min下列参数值:HR、BP、SpO2、BIS和动脉血气分析值(PaO2、PaCO2、pH)。同时用警觉/镇静评估法进行评分作为意识状态的参考。
结果:MAP实验组15min、30min分别为94.0±9.4mmHgvs92.4±12.7mmHg:对照组分别为90.0±4.3mmHgvs95.6±7.3mmHg,与各组0min对应时间点比较有显著差异(P＜0.01)而两组之间各相应时间点比较无显著差异。HR实验组和对照组在相应时间点比较无统计学差异。吸入沙丁胺醇后两组PaCO2值均显著下降,实验组和对照组15min72.1±17.3mmHgvs70.4±14.4mmHg,30min分别为67.1±15.4mmHgvs64.2±10.7mmHg,与各组0min比较有显著差异(P＜0.05)但两组间各相应时点比较无显著差异。两组BIS值无明显变化,实验组和对照组15min80.1±6.3vs81.6±8.4,30min时分别为81.1±9.2vs82.8±7.98,与各组0min比较无显著差异。经过指导后病人情绪稳定,与无创通气配合好。
药物使用前后OAA/S评分无显著变化。
结论:老年COPDⅡ型呼吸衰竭病人吸入沙丁胺醇后PaCO2出现显著下降。对于长期CO2蓄积患者,PaCO2改变不会引起BIS值明显变化。