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随着现代医学护理模式的转变与社会经济的发展,人们对生命的价值、观念及尊重都发生了巨大的改变,一方面要求护士在维系人的生命与健康的同时,要懂得人、理解人、关怀人,另一方面要求护理教育者加强护理专业学生的人文素质教育。我国于20世纪80年代后期开始了护理人文教育研究,但深受传统护理教育模式的影响,目前我国护理专业学生(后简称护生)的人文素质教育发展相对滞后,导致诸如“实习护士虐婴”等恶性事件的发生。据调查,护生在与人合作、关心、尊重、服务他人及有效沟通等方面存在一定的缺陷,部分护生甚至出现信仰危机,没有远大的理想,对未来感到迷茫、困惑,缺乏社会责任感和救死扶伤的人道主义精神。从唐颖对我国2001年至2008年时间段内发表的有关护理人文关怀的文章篇数统计结果发现,我国护理界在21世纪初普遍认识到了护理人文教育的重要性,但在护理人文教育的研究方面多侧重于对护理人文关怀的重要性、护理人文教育现存问题及对策研究,在护理人文实践教学方面的研究比较少。通过文献回顾发现,截至2014年1月已有部分教育专家把护理人文教育融入护理技能实训、社区卫生服务实践和临床实践中,进行护理人文实践教学的探讨,但尚未形成相对规范化的、比较系统的护理人文实践教学模式。因此,如何加强护理人文理论及实践教育,提高护生人文素质水平依然是我国护理界当前普遍关注的问题。西方发达国家在护理人文教育方面,不仅建立了比较合理、成熟的护理人文教育课程和隐性课程体系,还在护理人文授课过程中还采用了多样化的、灵活的教学形式和方法,循序渐进的开展了护理人文实践教学活动,如芬兰首先在校内实训室开展护理人文实训课,进而安排护生先后进入养老机构、社区卫生服务机构和医院等护理实践场所开展人文实践教学活动,让护生在老师的带领下亲身感受人文关怀精神,让护生在与病人的接触过程中获得情感体验,达到了培养护生关心患者、体贴患者、尊重患者、善待生命的职业修养和人文精神的目的。对比国内外护生的人文素质水平及护理人文教育研究内容和成果,护理人文实践教学是培养护生人文素质必不可少的部分,而护理实践是开展人文实践教学必不可少的依托。在21世纪初,我国少部分专家开始尝试把护理人文教育融入到护理技能实训、社区实践或者临床实践当中,取得了一定的效果,护生的人文素质水平有所提高。但目前尚未形成适合我国教育国情的护理人文实践教学及管理模式,同时也未见我国医学院校在养老机构、社区卫生服务机构或医院等护理实践场所建立护理人文实践教学基地,开展长期的、有针对性、有计划的护理人文实践教学及管理。鉴于此,本课题组以养老机构为试点,与我校社区老年护理实践基地——广州寿星大厦合作建立了护理专业学生人文素质教育社区实践基地。为保证基地护理人文实践教学的顺利开展,建立规范化、可借鉴性强的护理人文实践教学模式,本研究调查了寿星大厦当前的实践教学管理现状,并制订了一套护理专业学生人文素质教育社区实践基地教学管理规范,并期望能对今后在临床实践中开展护理人文实践教学提供参考。研究目的1.了解寿星大厦实践教学管理现状,为研制《护理专业学生人文素质教育社区实践基地教学管理规范》(后面简称《规范》)提供现实依据和思路。2.构建一套结构较合理、内容较全面并适用于养老机构的《护理专业学生人文素质教育社区实践基地教学管理规范》,以实现护理人文实践教学及管理行为的规范化,促进实践基地的建设和发展。研究意义1.管理现状调查能为寿星大厦今后的建设和护理人文实践教学的开展指明方向,有利于《规范》草案的制订。2.《规范(试行稿)》的制订能利于规范实践基地带教及教学管理行为,提高护理人文实践教学质量及护生的人文素质水平,促进寿星大厦的发展,为后续研究护理专业学生甚至是医学生在社区卫生服务机构或临床实践中开展人文实践教学及管理提供一定参考依据。对象和方法1.护理人文素质实践教育基地教学管理现状调查——以寿星大厦为例参考社区实践基地教学管理方面的文献和寿星大厦教学管理人员访谈结果自行设计《护理专业学生人文素质教育社区实践基地教学管理现状调查》问卷(后简称《现状调查》),经专家修改后确定,内容包括教学管理人员个人资料、基地一般资料、基地实践教学管理现状及发展意向。课题组以寿星大厦20位教学管理人员为调查对象,对寿星大厦实践教学管理现状进行调查。回收的调查数据采用Excel2003录入,经核查无误后导入SPSS13.0统计软件进行统计,采用描述性统计对调查结果进行分析。2.《护理专业学生人文素质教育社区实践基地教学管理规范(试行稿)》的制订结合文献回顾、高校人文社会科学实践基地管理办法、医学院校社区实践基地合作协议及寿星大厦实践教学管理现状调查结果,初步拟定《规范》内容。经讨论对《规范》内容设置了必要性、合理性和可行性提问,并依据Likert5分度量法(Likert5-scale)把必要性、合理性、可行性分为5个等级,并采用Delphi专家咨询法,选取18名分别来自医学院校、医院、社区卫生服务中心、养老院等领域的专家对《规范》内容的必要性、合理性和可行性进行两轮咨询评分,并提出很多建设性的意见。每轮调查结束后立即对专家的意见和建议进行归纳、整理、统计及分析。再根据分析结果调整《规范》结构,筛选内容,最终确定《规范(试行稿)》。研究中采用描述性统计对咨询专家的一般资料进行分析,运用专家意见集中程度、协调程度、积极系数和权威系数等指标,对专家咨询的可靠性、代表性进行检验。数据采用Excel2003和SPSS13.0统计软件包进行统计分析。其中,专家年龄为34～60岁之间,平均43.68±7.50岁；工作年限为最长46年,最短11年,平均工作年限22.89±8.76年；全部专家均具有中级以上职称,其中正高职称1人(5.56%),副高职称7人(38.89%),中级职称10人(55.56%)。结果1.以寿星大厦为例的实践教学管理现状(1)寿星厦及调查对象一般资料寿星大厦养老院创建于1998年,有管理人员20人,医生15人,护士15人,护工300人。从1999年截至2014年有36所院校与之合作建立了实践基地,其中正式组织过学生进入寿星大厦参加实践教育的院校约占60%,每年定期组织的约占55%,现今每年接待实践学生人数达3000人次左右。本次调查共发放20份问卷,回收有效问卷17份,有效率为85%。17位调查对象中女性16人,男性1人,年龄在26-40岁之间,平均年龄为33.24±4.630岁；教学管理工作年限：2-3年2人(11.8%),4-5年5人(29.4%),6-10年7人(41.2%),>10年3人(17.6%)；学历：高中或中专9人(52.9%),大专6人(35.3%),本科2人(11.8%)；专业：临床医学7人(41.2%)；护理专业6人(35.3%),行政管理专业2人(11.8%),音乐专业1人(5.9%),高中毕业1人(5.9%)。(2)寿星大厦实践教学管理现状及发展意向①教学管理部门及管理制度的建立方面：寿星大厦于2002年成立了教务处,同时建立了部分实践教学相关管理制度。寿星大厦在制订实践教学管理制度过程中,合作院校未参与其中,由于寿星大厦缺乏教学管理方面的经验,其自行制订的实践教学管理制度相对欠全面、欠规范。调查显示,被调查者均希望能得到合作院校的支持与帮助共同健全和完善实践教学管理制度。其中被调查者第一位希望健全和完善的制度是《实践基地建设管理办法》、《实践基地教学质量监控办法》、《实践基地教学经费监管办法》、《实践基地兼职实践指导教师培训办法》,其次是《实践基地开放管理办法》、《实践基地兼职实践指导教师奖惩办法》、《教学设备管理办法》、《实践教学安全管理办法》、《权威、完整的校企合作准则》,最后是《实践基地管理人员职责》、《实践基地兼职指导教师选拔办法》、《实践基地兼职实践指导教师考评办法》。②在兼职师资建设方面：合作院校基本上不干预或介入寿星大厦兼职教师的选拔、培训和考核。寿星大厦自行确立了以工作资历、理论考试、实操考核、平时表现等为选拔条件,以医疗、老年护理知识及护理技能培训为主、以带教技能培训为辅的培训机制,以护理理论知识、技能操作和院校教师意见反馈等为考核方式。据调查,兼职教师在带教过程中存在理论与实践脱节的问题,可能致实践教学活动未能达到学校预期的教学目标和效果。76.5%的被调查者希望合作院校能组织兼职教师进行正规的护理专业知识和带教技能方面的培训。③在教学经费投入与管理方面：寿星大厦每年用于教学的经费达5万左右,其中80%左右的经费来源于合作院校拨款,学生人均约16.67元,主要用于教学设备的配置维修(58.8%)、基地兼职教师或教学管理人员的培训(23.6%)、教学办公(17.6%)等。81.3%的被调查者希望合作院校能额外加大对基地教学经费的投入,帮助和指导建立规范的实践教学经费监管制度。④在教学管理手段方面：寿星大厦与合作院校之间尚未建立网络化教学管理平台,但大部分被调查者认识到了网络教学管理的重要性,认为有必要采用网络技术进行教学管理,只有11.8%的人认为采用与不采用均可。2.《护理专业学生人文素质教育社区实践基地教学管理规范(试行稿)》的制订(1)《护理专业学生人文素质教育社区实践基地教学管理规范(试行稿)》的内容经专家咨询初步确定了《规范(试行稿)》的内容,包括护理专业学生人文素质教育社区实践基地教学及管理工作总目标、实践基地建设思路／目标／实践内容、实践基地教学管理机构的设置、实践基地教学人力资源管理、实践基地教学管理制度及教学管理手段等。(2)专家咨询的可靠性和代表性本研究选取的专家对护理人文教育、社区护理教育和(或)实践教学管理较为熟悉,经验较为丰富,专家具有良好的学科代表性。而专家咨询结果的可靠性是由专家的代表性、积极性、权威程度、专家意见的协调程度等指标来衡量。本研究共进行了两轮专家咨询,咨询专家的积极系数分别为86.4%和94.7%；专家对指标的熟悉程度和判断依据用以评价专家的权威程度,本研究的专家权威系数(Cr)=0.835,一般认为专家的权威系数Cr≥0.70为可接受信度,说明参与函询的专家权威程度较高,其结果可信；本研究两轮专家咨询的肯德尔和谐系数(Kendall’s W)分别是0.160(x2=136.413,P=0.000)和0.172(x2=136.413,P=0.000),P值均<0.001,具有统计学意义。(3)《规范》的必要性、合理性、可行性评价咨询问卷对《规范》各部分内容设置了7个是否必要的提问,两轮咨询结果中必要性提问的算术均数均在4分以上(满分为5分,下同),介于必要和很必要之间：结果表明参与咨询的专家给出的意见相对集中,普遍认为制订《护理专业学生人文素质教育社区实践基地教学管理规范》是必要的；在《规范》中制订基地实践教学及管理工作总目标、基地建设思路／目标／实践内容、设置基地教学管理机构、基地教学人力资源管理、基地教学管理制度和教学管理手段是必要的。对《规范》结构及内容合理性的评分如下：第一轮咨询中设置了32个“合理性”的提问,其中有29项评分算术均值在4分以上,介于合理和非常合理之间；其它3项评分算术均值皆为3.95,说明专家们认为本《规范》绝大部分内容是科学合理的,但仍有一部分需要修改。课题组根据专家意见对《规范》中欠合理的结构和内容进行了整合、修改,形成了含28个提问的修改版。第二轮咨询中28项评分算术均值均在4分以上,表明专家认同《规范》修改版的结构及内容的合理性。对《规范》可行性的评价分析：在第一轮咨询中7项评分算术均值在3.74-3.95之间,根据专家意见进行讨论、修改,形成《规范》修改版；在第二轮中则显示有6项评分算术均值都在4分以上,表明《规范》修改版可行性提高了。结论1.寿星大厦在教学及管理方面欠规范通过本次调查发现,寿星大厦在实践教学及管理上存在较多问题,主要表现在以下方面：①寿星大厦与合作院校之间缺乏有效沟通,且合作院校对寿星大厦实践教学及管理的重视程度和支持力度不够；②寿星大厦虽在实践教学管理制度方面取得了一定成果,但对教学管理制度在实践教学过程中的定位和功能不太明确,制订的教学管理制度缺乏实效性和系统性,导致实践教学行为缺欠规范化管理；③兼职师资选拔缺乏标准,培训机制没有以实践教学需求为目标,考核办法不全面；④网络教学管理平台的空白及兼职师资的带教技能缺乏,严重影响了实践教学的灵活性；⑤合作院校与寿星大厦之间在实践教学和基地建设方面投入的经费不足,实践教学的组织和基地建设受到极大阻碍。这些问题的发现有利于促进合作院校和寿星大厦双方共同加大对实践教学及管理的支持力度,并为《护理专业学生人文素质教育社区实践基地教学管理规范(试行稿)》的制订提供有利依据,为今后依托养老机构开展实践教学及管理提供参考。2.《护理专业学生人文素质教育社区实践基地教学管理规范(试行稿)》的拟定对实践基地建设及护理人文实践教学组织与管理具有推动作用本研究以各级指标的赋值均数>3.5且变异系数<0.2为筛选标准,同时结合专家建议及课题组讨论的结果,最终初步确立了一套较系统的护理专业学生人文素质教育社区实践基地教学管理规范。《规范(试行稿)》的制订能促进寿星大厦的建设,能规范寿星大厦护理人文实践教学及管理行为,解决兼职师资力量单薄的问题,并在一定程度上整体提高兼职师资队伍人文素质水平,提高寿星大厦护理人文实践教学水平和教学质量,能为今后医学生人文素质教育实践基地的建设提供较为可靠的依据。3.专家咨询后制订的《护理专业学生人文素质教育社区实践基地教学管理规范(试行稿)》具有一定的可靠性和有效性本研究中专家的积极系数、权威系数、变异系数和协调系数结果证明了专家咨询具有较高的代表性和可信度。据两轮专家咨询结果显示,专家对绝大部分问题均给予了肯定回答,表明《规范(试行稿)》中大部分内容得到了专家的认可,具有可靠性。4.专家咨询后制订的《护理专业学生人文素质教育社区实践基地教学管理规范(试行稿)》具有一定的局限性本研究制订的《规范(试行稿)》具有一定的局限性,主要表现在以下方面：①在参考资料方面具有局限性,如所能参考的相关文献及高校人文社会科学实践基地管理办法非常有限,另外,仅参照了寿星大厦一家养老机构的实践教学管理情况；②咨询专家仅来源于我国两省,专家咨询具有地域局限性；专家来源的领域比例差比较大,可能会在一定程度上影响《规范(试行稿)》的可靠性；③《规范(试行稿)》的内容具有局限性,尚未进行实测研究,且对部分内容未实现具体化和细化。