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研究背景：老年痴呆是继肿瘤、心脏病、脑血管病之后引起老年人死亡的第四大病因。全世界目前约有3600万人正在遭受老年痴呆疾病的折磨,并且以每7秒钟新增—名患者的速度递增。中国现有老年痴呆患者约600-800万人,约占世界老年痴呆疾病患者总数的1/4。老年痴呆疾病的经济负担在过去的25年中增长了76%。随着中国经济的发展,人口老龄化发展迅速,空巢老人越来越多,老年痴呆疾病患者不断增加,给社会发展、经济发展,患者家庭、本人等都带来了巨大的压力。但目前大多数人仍然把老年痴呆疾病的最初症状认为是衰老的必然表现,缺乏对老年痴呆疾病的认识和重视；社会能够提供专业服务的医护人员和研究人员很少；针对老年痴呆疾病的相关教育、研究、卫生服务的资金投入比例低；针对老年痴呆疾病的卫生服务政策和社会保障体系不健全。本课题调查山西省老年痴呆疾病流行现状,分析其影响因素,为制定老年痴呆疾病卫生服务政策提出可行性建议具有重要意义。研究目的：1.初步了解山西省老年痴呆疾病经济负担情况；2.进行老年痴呆流行病学调查,并探索可能的危险因素,建立基础本地资料；3.分析空巢期老年人与老年痴呆疾病患病率的关系；4.分析老年痴呆疾病与老年人死亡原因的关系；5.为政府规划老年精神卫生服务和制定城乡社区干预和预防措施提供科学依据和可行性建议。研究对象和方法：老年痴呆疾病经济负担研究对象为太原市中心医院2009年～2010年精神卫生科住院AD病例共29例,其中女22例,男7例；随机选取精神卫生科非AD老年病例共10例,其中男4例,女6例。老年痴呆流行病学调查分别在2008年8月、2009年5月、2011年7月进行。研究对象为山西省晋中市康乐社区和晋中市庄子乡60岁以上老年人(1948年6月30日前出生)。2008年8月为老年痴呆疾病患者筛查；2009年第一次回访,做老年痴呆疾病影响因素调查,共调查1124例,获有效例数1029例。2011年7月,进行第二次回访,在原调查人群中进行老年人死因分析,获得有效问卷909份。自制山西省老年痴呆疾病患者经济负担调查问卷；用伤残调整寿命年(Disability Adjusted Life Years, DALYs)来初步测算老年痴呆疾病的经济负担。使用老年精神状况量表(Geriatric Mental State Schedule, GMS)、老年健康状况MDS (Minimum Data Set)和相关因素调查量表、老年健康状况认知测验调查表、老年躯体和神经系统检查表、知情人问卷,利用规范的整群抽样方法,在自然人群中获取研究样本,对调查对象以及其“知情人”的情况进行系统地、全面地调查分析。使用与GMS相配套的计算机诊断系统(Automated Geriatric Examination for Computer Assisted Taxonomy AGECAT)作为老年痴呆诊断工具；运用EpiData3.1录入MDS危险因素调查表数据；使用SPSS13.0统计软件分析,主要用描述性分析、卡方检验,非条件logistic回归等方法,了解性别、年龄、婚姻状况等与疾病的关系；躯体疾病、兴趣爱好等与老年痴呆的关系,进行老年痴呆疾病危险因素探讨。老年痴呆疾病患者的死亡分析部分由调查者利用VA (Verbal Autopsy)量表入户对死者临终患病情况的知情人进行访谈。结果与讨论：1.老年痴呆疾病经济负担：老年痴呆患者的治疗过程中的直接费用比对照组高出近3倍,且损失的伤残调整寿命年要高于对照组,提示山西省的老年痴呆疾病经济负担较高。2.老年痴呆患病率：山西省老年痴呆疾病的患病率为3.7%(城市老年痴呆疾病患病率为1.6%,农村老年痴呆患病率为5.8%),农村老年人口的痴呆患病率显著高于城市老年人,约是城市老年人白痴呆患病率的3倍。3.老年痴呆疾病影响因素：单因素分析结果显示：人口基本特征力方面,不同年龄、地区、职业、文化程度的老年痴呆疾病患病率有统计学差异。其中:60-69岁年龄段痴呆患病率为2.0%,70-79岁年龄段为2.5%,而大于等于80岁年龄段的患病率为13.6%,经趋势χ2检验,随着年龄升高,老年痴呆的患病率越来越高(χ2=20.671,P<0.001)；从地域来看,农村患病率(5.8%)要显著高于城市(1.6%)(χ2=12.743,P<0.001)；从职业分布角度分析,农民和家庭主妇的痴呆患病率较高,分别为4.9%和6.8%(Fisher确切概率P=0.003)；从文化程度看,痴呆患者主要分布在文盲、小学及初中文化程度的人群,其患病率分别为8.2%,1.6%和1.7%(Fisher确切概率P=0.000)。女性的患病率虽然高于男性,但是统计学检验并没有发现有意义,分析原因可能与其他因素有关,如女性人群平均寿命较长,文盲比例相对较高等。不吸烟组老年痴呆疾病患病率高于吸烟组老人(不吸烟4.8%,吸烟2.4%,χ2=4.203,P=0.040),说明吸烟是老年痴呆疾病的保护因素,饮酒和不饮酒组老年痴呆疾病患病率的差异无统计学意义。在兴趣爱好方面,经常参加体育锻炼的老人痴呆的患病率(0.5%)低于不常锻炼的老人(4.1%),提示体育锻炼是老年痴呆患病率的保护因素(z2=6.676,P=0.010)。本研究结果显示,听力有问题的老年痴呆疾病患病率为7.1%,听力正常者的患病率为2.9%,提示听力可能与老年痴呆患病率有关(校症χ2=4.764,P=0.029)；有肾脏病的老年痴呆患病率为12.5%,没有肾脏病的患病率为3.2%,肾脏病与老年痴呆患病率有关(Fisher确切概率法P=0.028)。单因素分析结果显示,是否患有高血压与老年痴呆疾病的患病率差异无统计学意义。分析产生的可能原因有：在目前中国农村社区,老年人连最基本的血压控制都没有,许多人患高血压而未被发现、治疗。另外如现场测量的血压也不是非常准确,调查过程中老人可能会因为面对陌生人而血压升高,或者其他的一些影响因素从而使得所测的血压不准。在这种情况下,需要通过进一步的调查研究来发现高血压和其他的一些心血管疾病患病的情况与老年痴呆疾病的关系。在本次研究中,运用ADL量表对老年人进行生活自理能力评分,根据综合得分划分为三个等级：无依赖、部分依赖和完全依赖。经单因素分析发现,老年人的生活自理能力与与老年痴呆疾病患病率之间关系显著,并且随着老年人生活依赖性的增强,老年痴呆患病率有逐渐增加的趋势,提示老年人的生活自理能力的高低对老年痴呆疾病有一定影响,但是亦不排除老年痴呆患者山于痴呆疾病而导致生活自理能力退化这一现象对数据信息的影响,即二者之间的影响可能是相互的。多因素logistic回归分析结果显示：70-79岁老年人患老年痴呆的风险与60-69岁组相比尚不能认为有差别,而80岁以上老年人患痴呆的风险显著增加。在其它变量固定的条件下,80岁以上组患痴呆的概率是60-69岁组的8.17倍；在其它变量固定情况下,农村老年人患痴呆的风险要比城市老年人患痴呆的概率高4.833倍；生活自理能力也影响老年人痴呆症的患病率,研究发现不能独立生活的老人患痴呆症的危险性是能够独立生活的老人的2.058倍,由于样本量的限制,未对生活自理能力设置哑变量,因此,无法通过Logistic回归模型分析不同等级生活自理能力对老年痴呆患病率的影响；听力障碍是老年痴呆疾病的危险因素,研究结果表明,听力障碍老人,痴呆疾病的患病率是无听力障碍老人的2.568倍；邻居朋友的支持是老年痴呆疾病的保护因素,经常与邻居朋友交往的老年人痴呆疾病患病率比不经常交流的老人低0.738倍。4.空巢期老年人与老年痴呆疾病患病率的关系：本次调查结果显示：处于空巢期的老人有624人,占调查总人数的60.7%,其中女性317人,占59.6%；男性307人,占61.9%。城市处于空巢期的老年人占73.5%,农村处于空巢期的老年人占48.2%,处于空巢期的城市老年人多于农村老年人。在四种生活状态的研究中得到：处于鳏寡期(独居)的城市老年人占9.6%,农村老年人占11.9%,农村的鳏寡期老人更多；相比城市,单纯与配偶居住的农村老人较少,为36.3%,与配偶和子女共同居住的农村老人更多,占36.2%。丧偶或离异后与子女居住的农村老人较城市多。处于鳏寡期(独居)的老人痴呆疾病患病率为4.6%,高于非鳏寡期老人的痴呆疾病患病率(3.6%)。通过对四种生活状态的老年痴呆患病率比较发现：与配偶居住的老年人和与配偶和子女共同居住的老年人的痴呆患病率要低于鳏寡期(独居)的老人和与子女居住的老人,说明配偶这一因素是老年痴呆患病率的保护因素。而本研究表明：空巢不仅会引发老年人的生活质量下降,自理能力降低,甚至会带来孤寂、抑郁等问题,同时也是引发老年痴呆疾病的危险因素之一。要进行老年痴呆疾病的预防干预工作,解决老年人空巢问题及空巢带来的一系列精神、生活和社会问题则成为至关重要的一个环节。5.老年痴呆患者死亡分析本次调查发现,老年痴呆患者的死亡率(42.1%)远远高于非痴呆老年人(8.6%),提示痴呆是加速老年人死亡进程的危险因素。对痴呆患者进行死因分析,并结合访谈记录,得出如下结论：(1)由于痴呆疾病的疾病经济负担较高,导致照顾者经济、精神、身体的三重疲惫,出现对痴呆老人照顾不周的情况而使老人意外死亡；(2)痴呆老人的生活自理能力减退,活动范围日渐缩小,逐渐导致身体器官功能退化甚至病变；(3)10%的痴呆疾病患者是由抑郁症患者转化而来的,可能在患抑郁症期间,由于其精神状态的影响,健康状况已经受到侵蚀,再受上述两个因素的影响,很容易导致疾病的发生,进而甚至因该疾病而死亡。综上所述,老年痴呆疾病所带来社会、家庭负面效应是不可忽视的,要想有效预防老年痴呆,必须找到关键的影响因素对其干预,方可见成效。