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目的:
通过海绵窦连续薄层断层解剖及三维重建,探讨海绵窦断层解剖特点,了解海绵窦内部以及周围结构的复杂空间关系;在此基础上,研究正常海绵窦的磁共振(MRI)影像学特征,并探索海绵窦MRI三维重建及其在神经导航手术中的应用。
方法:
(1)在低温实验室中,采用铣切的方法,分别从水平、冠状和矢状三个方位对海绵窦进行连续断层解剖,铣切厚度为200μm(水平位)和250μm(冠状和矢状位),应用高分辨率数码相机(有效像素1100万)获取断层图像;
(2)对海绵窦连续断层解剖图像进行系统研究,利用图像的连续性,对孤立图片上难以分辨的细微结构进行上下层连续追踪,辨认海绵窦显微的断层解剖结构;
(3)收集正常海绵窦MRI影像学资料,分别在水平、冠状和矢状影像图像上辨认动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经节及颈内动脉等结构,应用e-Film软件,对不同位置的海绵窦颈内动脉间距、颈内动脉与垂体的距离、垂体径线等进行测量,并与解剖断层作对比研究;
(4)在海绵窦断层解剖图像上,用photoshop软件,对海绵窦主要结构进行分割,并赋予不同的RGB颜色,应用第三军医大学提供的医学图像可视化系统软件,对分割提取后的海绵窦断层图像进行三维重建;
(5)收集正常垂体和垂体腺瘤病例,进行轴位MRI薄层扫描,应用StealthStation神经导航系统的三维重建软件,对颈内动脉和垂体(垂体腺瘤)进行三维重建。
结果:
(1)海绵窦断层解剖研究:海绵窦外侧壁有两层结构,外层为颅中窝更脑膜的延续,内层为动眼神经、滑车神经、三叉神经及其分支构成的神经鞘膜,这些神经上下位置关系相对恒定。外展神经穿过Dorello管后进入海绵窦内,与颈内动脉毗邻,在冠状位前床突层面才加入海绵窦外侧壁的内层并向前进入眶上裂。海绵窦内侧与垂体之间仅仅为疏松的膜性结构,是垂体腺瘤易于侵犯海绵窦的解剖学基础。
(2)海绵窦MRI解剖学研究:与海绵窦相关的颅神经MRI显示以冠状位最佳,视神经、动眼神经、三叉神经节和外展神经显示率较高,而滑车神经的显示率不高。颈内动脉间距、颈内动脉与垂体的距离、垂体径线的MRI测量数据与相应的断层解剖数据相符。
(3)海绵窦三维重建研究:通过医学图像可视化系统软件,三维重建了Ⅱ~Ⅵ对颅神经、颈内动脉、垂体、部分硬脑膜、蝶骨和岩骨。重建后的三维图像可以任意旋转和缩放,重建结构可以部分或总体显示,并以多色彩的形式表现,从而使得重建的图像形态结构逼真,层次分明,能够清晰显示所重建结构的空间位置关系,并可以测量任意距离和角度。
(4)海绵窦MRI三维重建及导航:在对海绵窦轴位MRI图像进行识别和分割的基础上,利用Stealth Station的三维重建软件,成功地完成颈内动脉和垂体及颈内动脉和垂体腺瘤的立体显示,并将重建的三维结构放在导航系统重建的整体灰度图像中,从而更加直观的显示颈内动脉与垂体、颈内动脉和垂体腺瘤的三维空间关系。
结论:
(1)低温铣切技术具有精度高、断层配位好、不受标本大小限制等优点,是断层解剖研究的较好选择。
(2)海绵窦断层解剖和MRI影像解剖研究有助于了解海绵窦断层解剖及影像学特点,对指导MRI诊断和临床手术有重要的意义。
(3)海绵窦三维解剖图像可提供三维立体视觉,显示解剖结构的复杂空间关系;海绵窦MRI三维重建,可以在术前对解剖结构进行三维重建,为设计手术入路和模拟手术打下基础,并可以在术中实施神经导航,提高手术的效果。