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目的:研究大脑中动脉(MCA)狭窄患者血流灌注下降时吸入二氧化碳混合气体后的脑血管反应性,探讨低灌注与脑血流储备(CVR)的相关性。
对象和方法:本院神经内科2008年6月至2010年2月的住院患者,根据其头颅CI’血管成像(CTA)和CT灌注成像(CTP)筛选出MCA重度狭窄以及所支配区血流灌注下降的病例入低灌注组,共17例。以CTA和CTP除外颅内大血管明显狭窄和脑灌注下降的病例入对照组,共16例。应用经颅多普勒超声(TCD)监测脑血流速度,将两个2MHz探头固定于颞窗,取MCA为监测血管,待脑血流频谱形态稳定后进入混合气体吸入试验模式。混合气体由95％02+5％C02组成,于吸入前平静状态下、吸入1分钟、2两分钟时以及恢复吸入常态气体1分钟后分别测定MCA的血流速度,运用公式计算CVR的情况。
结果:
1、吸入混合气体前平静自然状态下,TCD检测低灌注组MCA的平均血流速度高于对照组(P<0.05),但两组之间的PI值无显著差异(P>0.05)。
2、低灌注组静息下平均血流速度为129.80±60.24(cm/s),CO2吸入后平均血流速度为132.27±61.86(cm/s)；非低灌注组(对照组)平均静息下速度为57.18±11.43(cm/s),CO2吸入后平均血流速度为76.30±16.82(cm/s)。两组吸入前后血流速度均有明显差异(P<0.05)。低灌注组MCA平均CVR为(9.23±7.20)％,明显小于对照组的平均CVR(34.00±17.50)％,(P<0.01)。
3、CTP参数中脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)和脑血容量(CBV)与CVR的相关系数分别为0.747、-0.784和0.428。分析结果显示CBF与CVR有显著相关性(P<0.01),MTT呈显著负相关(P<0.05),而CBV无显著相关性(P>0.05)。
结论:
1、反映脑灌注减低的CTP参数中,CBF和MTT与CVR显著相关,可以作为脑血流储备下降的参考标准。
2、大脑中动脉狭窄脑灌注减低时,脑血流储备亦严重受损,其代偿功能耗竭,应尽早给予积极干预。