论文部分内容阅读
第一部分:脊髓型颈椎病的上、下肢运动功能研究 目的：步态障碍和手功能障碍是脊髓型颈椎病最常见的两个临床特征，鉴于量化神经功能恢复有利于客观的评价手术效果，而目前并没有单独的评估CSM的量表，本文研究9–HPT法量化手功能和30米（2×15m）法量化下肢功能的有效性与时效性。 方法：64例病例于2010年至2012年连续进行同样的手术：男性38（59.4％），女性26例（40.6%），平均年龄65.8岁（范围38–86岁）。采用9–HPT法测量评估手功能，对惯用手跟非惯用手分开比较，30米法测量评估下肢功能，分别计算病人术前、术后自然行走2*15m需要的时间和步数，术后随访12个月。 结果：9–HPT术前组较对照组时间显著增加（p<0.01），而术后一月组与对照组相比，具有统计学意义（p<0.05），而术后1月组较术前组用时显著减少（p<0.01）。术后3月组、6月组、12月组与术后1组相比，时间均有明显降低（p<0.01），而三组之间两两比较，均无统计学意义，与对照组相比差异也不大（p>0.05）。30米法：术前组较对照组时间显著增加（p<0.01），而术后一月组与对照组和术前组相比，用时显著减少（p<0.01）。术后3月组、6月组、12月组与术后1组相比，时间均有明显降低（p<0.01），而三组之间两两比较，均无统计学意义，与对照组相比差异也不大（p>0.05）。功能恢复趋于平稳性。 结论：用9–HPT法跟30步法评估脊髓型颈椎病是具有可行性跟时效性的。 第二部分:目的：继发于椎管狭窄的进行性颈椎病通常采用手术治疗，手术减压的结果往往很令人满意，但其神经功能恢复的模型并未有研究。我们随访一组手术治疗的此类病人，并对其神经功能恢复过程进行了研究。 材料与方法：从2008年到2011年由同一外科医生对一组42例（男25例，女17例）继发于椎管狭窄的进行性脊髓型颈椎病人施行外科手术治疗。病人平均年龄65.7岁。前方手术入路24例，后方入路18例。JOA评分与MRI结果都被记录。病人随访时间是在1、3、6、12与18个月，之后每年随访一次（JOA评分）。Hirabayashi评分用来评估神经功能的恢复。2组病例评分是确定的（一组：JOA评分>6，二组JOA评分<6）。 结果：术前JOA评分为1–15，平均为8.3/17。10例严重病人JOA评分<6，术后6个月在随访中保持平稳的JOA平均值为13.3（范围3–17）。最后一次随访应用Hirabayashi技术评估平均为52.5%。神经功能恢复表现在术后第一到第三个月，而后维持稳定。参照JOA评分这2组病例神经功能恢复非常相似。在前路与后路手术方式中病人的神经功能康复无显著统计学意义。 结论：该型病人神经功能恢复在术后6个月表现非常迅速，之后则表现平稳，与初始病变严重程度无关。更多比JOA评分系统有效的评分系统应该发展起来应用于此类病人的随访过程中。