论文部分内容阅读
目的：本研究应用超声对吞咽障碍患者做相关检查，主要用于探究三个方面。1.超声能否作为卒中后吞咽障碍的一种评价方式；2.超声能否对吞咽过程的各个时期均进行有效的评价；3.总结及改良原有方法的基础上，发现新的研究方法。 方法：将67例脑卒中患者分为两组：实验组37例，患者有吞咽障碍症状，吞咽检查洼田饮水实验、舌骨唾液吞咽实验(RSST)、Gugging吞咽功能评估量表、临床功能评价（吞咽查体）、吞咽音检查、有条件的患者进行X线荧光透视检查(VFSS)，满足任何一项结果阳性，收录为吞咽障碍组。正常组30例，无吞咽障碍症状，并且以上检查结果无阳性收入正常对照组，如患者无吞咽障碍症状，但吞咽检查有阳性结果，也收入吞咽障碍组。以注射器抽吸吞食5ml酸奶，酸奶位置放置于舌下口底。然后以超声检查记录吞咽过程。1.探头位于下颌部，扫描平面垂直向上，平行于矢状位。记录舌吞咽波，测量上升期舌厚度、运动幅度、时间、速度。2.探头位于舌喉复合体，记录舌骨与甲状软骨缩短的动态图，测量静息距离、最短距离、缩短度、缩短率、时间。3.探头位于舌骨及下颌骨间，记录喉抬高的动态图，测量静息距离、最短距离、缩短度、缩短率、时间。4.探头位于咽旁间隙，记录咽侧壁的运动的动态图，测量咽侧壁运动幅度、运动时间。 结果：1.两组患者的性别，年龄，身高，体重，NIHSS评分检验无统计学意义。 2.定性分析：吞咽障碍时舌的运动波有，①无吞咽波、②细小波形、③运动波紊乱；舌骨运动异常有，①无舌骨运动②无效吞咽大于有效吞咽③舌骨旁肌肉运动未见舌骨运动④舌骨运动启动期延长；咽侧壁的运动异常有，①无咽侧壁波、②咽侧壁运动紊乱。 3.①舌厚度吞咽障碍组为44.207±6.964mm，正常组为47.721±5.048mm，正常组与吞咽障碍组有统计学意义。②吞咽障碍组舌中部抬高幅异、时间、速度分别为1.413±0.357cm、0.400±0.279s、6.109±3.079cm/s，对照组为1.630±0.343cm、0.235±0.100s、7.993±3.323cm/s，结果均有统计学意义（p＜0.05）。③吞咽障碍组舌骨与甲状软骨的缩短度（6.386±3.614mm）及缩短率（0.282±0.135）显著低于正常对照组（12.091±3.761mm、0.415±0.113），差异有统计学意义。舌骨与甲状软骨的运动时间，吞咽障碍组（2.486±0.629s）长于正常对照组（1.467±0.629s），差异有统计学意义。④喉抬高的缩短度（9.792±6.552mm）及缩短率（0.218±0.137）显著低于正常对照组（15.565±6.016mm、0.353±0.140），差异有统计学意义。喉抬高的运动时间，吞咽障碍组（2.461±0.990s）长于正常对照组（1.991±0.854s），差异有统计学意义。⑤吞咽障碍组咽侧壁的运动幅度（1.303±0.377cm）显著小于正常对照组（1.623±0.332cm），差异有统计学意义（p＜0.05）；吞咽障碍组的时间（0.600±0.237s）长于正常对照组（0.503±0.076s），差异有统计学意义。 结论：1.超声是评价吞咽功能的良好方法，可以定性、定量测量。 2.脑卒中后的吞咽障碍患者与脑卒中后无吞咽障碍的患者，舌、舌骨运动及咽侧壁的运动参数不同，具有统计意义。 3.超声可进行吞咽过程中不同阶段的评估。 4.超声对咽侧壁的确认可以结合空吞咽，采用新的确定方式。