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目的： 膀胱的基本功能是储存尿液和排空尿液，其功能的实现是通过一系列的神经调控和肌肉舒缩来完成的。膀胱的尿液储存功能，即贮尿功能紊乱可导致尿失禁、尿频或夜尿等下尿道尿储存功能障碍症状。尿失禁是指尿液不自主的从尿道口流出，它是困扰老年人的一个主要问题，并常与脑卒中、早老性痴呆、多发硬化、脑外伤、帕金森氏病等脑疾患并发。到目前为止，人脑显像研究主要集中在排尿本身，尤其是进行排尿状态和静息状态的对比研究。但对膀胱贮尿功能的研究很少，而膀胱贮尿功能对于尿失禁的发生更是至关重要。目前，已知非自主性控尿中枢位于脑桥，控制膀胱储存尿液，然而对贮尿控制起重要作用的大脑控制系统却了解很少。一些病变研究和正常人脑功能显像研究表明膀胱贮尿功能与额叶皮质的一些区域有关，但是对于大脑是如何调节、控制膀胱的贮尿功能，保持控尿状态，还知之甚少。本研究通过对正常人和逼尿肌过度活动症患者进行99mTc-HMPAO（99mTc-hexamethylpropylene amine oxime，99mTc-HMPAO）SPECT脑血流灌注显像，并使用目前最有效的统计分析软件包NEUROSTAT(Neurological Statistical Image Analysis Software)分析SPECT影像，从而探讨膀胱贮尿的大脑控制区及其控制机理。 方法： 15例健康自愿者（Ⅰ组）和25例下尿道尿储存功能障碍患者接受了SPECT扫描。25例患者中19例为逼尿肌过度活动症（Ⅱ组），6例逼尿肌功能正常（Ⅲ组）。所有受检者均为男性、右利手。所有受检者均在排空膀胱的静息状态和控尿状态接受了SPECT扫描。静息状态下，静脉注射444MBq99mTc-HMPAO，2min后开始扫描。第一次扫描结束后，静脉滴注20mg速尿，当受检者感觉到明显的尿意时，即控尿状态下，移动右手食指告诉旁边的检查执行者，再注射555MBq99mTc-HMPAO，进行第二次扫描。两次扫描间隔时间为15～37min，平均24min。控尿状态的图像是用第二次扫描后的图像减去第一次的图像获得的。图像相减是通过点对点像素的数学操作完成的。 NEUROSTAT是SPECT脑灌注显像的统计学分析工具，尤其在萎缩大脑的解剖标准化方面更具有优势。本研究应用NEUROSTAT软件包分析三组受检者在静息状态下的局部脑血流(Regional cerebral blood flow，rCBF)差异，以及每组受检者控尿状态与静息状态相比的rCBF变化情况。NEUROSTAT软件包中的iSSP35_2tZ程序用于对比分析三组受检者在静息状态下的rCBF情况。iSSP35_2tZ能够对不匹配的两组数据进行非成对t检验。iSSP35_2tZ需要利用iSSP35程序处理后的结果，iSSP35也是NEUROSTAT的分析软件之一。iSSP35利用平面断层图像进行三维立体表面投影分析(three-dimensional stereotactic surface projection，3D-SSP):首先将SPECT数据参照标准脑进行解剖标准化，然后与正常SPECT模板对比每个体素的数据，再计算大脑表面每个体素的Z-值[（正常均值-测量数值）/正常标准差]，显示有统计学意义的升高或降低的体素的位置。经iS-SP35分析后的大脑表面提取数据用于iSSP35_2tZ进行非成对t检验，然后产生Z-值图像。Stat_1tZ也是NEUROSTAT的一个分析软件，用于分析两组配对的数据，并进行成对t检验。分析过程包括六个步骤:同一受检者两种状态下图像位置的重合;解剖标准化;像素计数的标准化;图像相减及相减图像的平均化;成对t检验;形成Z-值图像。结果用Z-值图像表示，并进行多重对照校正P＜0.05。 结果： Ⅰ组15例健康自愿者，共获得30次有效SPECT扫描;Ⅱ组19例逼尿肌过度活动症患者，共获得38次有效SPECT扫描;Ⅲ组6例逼尿肌功能正常的患者，共获得12次有效SPECT扫描。 iSSP35_2tZ分析结果:静息状态下，Ⅱ组与Ⅰ组相比，两侧颞上回、内侧额回和前扣带回，右侧额下回和左侧扣带回脑血流降低;静息状态下，Ⅲ组与Ⅰ组相比，结果与Ⅱ组相似，右侧颞上回、内侧额回和两侧前扣带回脑血流降低;Ⅱ组与Ⅲ组相比，静息状态下脑血流差异无统计学意义。 Stat_1tZ分析结果:Ⅰ组控尿状态与静息状态相比，大脑两侧额下回、右侧颞上回和颞中回rCBF明显增高。病灶范围分别为219、219、67和24个体素。其中右侧额下回在Z-值和病灶范围方面均最为明显。Ⅱ组控尿状态与静息状态相比，仅左侧颞中回和额中回rCBF明显增高，其范围分别为20和3个体素。Ⅲ组控尿状态与静息状态相比，两侧额下回和右侧颞中回rCBF明显增高，其范围分别为147、20和58个体素。三组结果中，没有任何病灶脑血流降低达统计学标准。 结论： 本研究通过应用NEUROSTAT分析软件分析正常人SPECT脑血流灌注显像显示正常人控尿状态下大脑皮质及皮质下的广泛的区域均被激活，但只有两侧额下回和右侧颞上回和颞中回有统计学意义。在所有相关区域中右侧额下回在控尿的大脑控制中最为重要。 本研究通过应用NEUROSTAT分析软件分析正常人和下尿道尿储存功能障碍患者SPECT脑血流灌注显像结果表明两侧额下回和右侧颞上回和颞中回与膀胱贮尿功能的大脑控制有关，特别是右侧额下回在膀胱贮尿的大脑控制中起重要作用，抑制控尿期逼尿肌的收缩。