小儿气管、支气管异物的诊断标准化评分

• 作 者: 刘冰
• 机 构: 首都医科大学
• 出 处: 首都医科大学
• 发表日期: 2008年期
• 关键词: 小儿气管异物 支气管异物 诊断标准化

目的： 1、制定气管、支气管异物诊断标准的核心指标和辅助指标。2、制定诊断气管、支气管异物的标准化评分指标，从而提高诊断符合率并达到快速诊断的目的。
资料与方法：选择2007年2月-2007年12月间就怀疑气管异物的0-14岁患儿327例，男226例，女101例，平均年龄1.6岁。依据《实用耳鼻咽喉科学》气管异物的诊断标准：咳嗽、喘息症状作为入选病例的标准，呛咳史、体征、胸透三项指标作为诊断评分标准。数据采用SPSS13.0统计学软件处理，利用logistic回归方程计算三项诊断指标的标准化回归系数，确定诊断的核心指标和辅助指标。根据logistic回归方程得出三项诊断指标的回归系数，利用回归系数与气管异物发生概率的关系，制定诊断指标的评分标准，利用ROC曲线下面积，验证此评分标准诊断气管异物的可靠性，并确定界限值。
结果： 327例患儿经气管镜或纤维支气管镜检查明确诊断为气管异物的有269例，其余58例气管内未见异物。三个诊断指标的标准化回归系数b’：呛咳史b’=0.619，体征b’：0.487，胸透b’=0.501。比较标准化回归系数，得出以上三个指标中，呛咳史相对最有意义，可以确定为核心指标。体征、胸透在诊断气管异物的作用中有统计学意义，可确定为辅助指标。三个指标的回归系数b1分别为：3.059、2.433、2.463，四舍五入确定诊断指标标准化评分分值为：有明确或疑似异物呛咳史者3分，有阳性体征者2分，胸透有异物征象者2分；没有异物呛咳史、体征异性、胸透异物征象阴性者均定为0分。根据三个指标的分值作ROC曲线，得出ROC曲线下面积Az=0.904，P<0.01，为降低漏诊率，确定分界值为3.5分。
结论： 1、诊断气管、支气管异物的诊断指标中异物呛咳史是诊断的核心指标，胸透阳性气管异物征象、肺部阳性体征是辅助指标。2、三个诊断指标的分值相加小于3.5分时，气管异物可能性小，建议先内科正规治疗后复诊。三个诊断指标的分值相加大于3.5分时，分以下两种情况：当大于或等于分界值6分时考虑气管异物诊断率最高，需行气管镜检查术；当分界值在3.5-6分之间时，建议进一步做胸部CT检查或螺旋CT检查，以提高气管异物的诊断率。