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目的:
观察辛开苦降法改善慢性萎缩性胃炎患者脾虚气滞证的临床疗效，进而验证历代医家辛开苦降法治疗脾胃病的理论。
方法:
本研究选取辛开苦降法代表方剂半夏泻心汤为核心治疗方药，将90例诊断为慢性萎缩性胃炎并辨证为脾虚气滞证的患者随机分为半夏泻心汤原方加减组（辛开苦降法合益气健脾法治疗组）、半夏泻心汤去益气健脾方药组（辛开苦降法治疗组）、四君子汤原方加减组（益气健脾法治疗组），每组各30例，用药规律符合上述法则，每日1剂，分两次早晚饭后服，每次约200ml，疗程三个月，治疗前后记录患者中医症状评分，治疗结束后复查胃镜及病理活检。比较三组慢性萎缩性胃炎患者中医症状的改善情况、脾虚气滞证的改善情况，以及胃黏膜病理组织学的疗效比较。
结果:
1、三组患者治疗后在中医总体症状的改善方面:三组治疗方法对中医总体症状均有改善作用，P=0.012＜0.05。两两比较，半夏泻心汤原方加减组中医总体症状的改善强于四君子汤原方加减组，P=0.025＜0.05;半夏泻心汤去益气健脾方药组治疗后中医总体症状的改善强于四君子汤原方加减组，P=0.005＜0.05;半夏泻心汤原方加减组与半夏泻心汤去益气健脾方药组在中医总体症状的改善上无差别，P=0.579＞0.05，无统计学差异。
2、三组患者治疗后主要中医症状的改善比较:半夏泻心汤原方加减组在改善食欲减退方面的效果优于半夏泻心汤去益气健脾方药组和四君子汤原方加减组(P＜0.05);半夏泻心汤去益气健脾方药组对胃脘痞满、暖气吞酸的改善效果优于四君子汤原方加减组（P＜0.05）;四君子汤原方加减组在改善食欲减退、大便稀溏的效果优于半夏泻心汤去益气健脾方药组(P＜0.05);。
3、三组患者治疗后在脾虚气滞证的疗效方面:三组治疗方法对脾虚气滞证均有显著改善作用，P=0.011＜0.05。两两比较，半夏泻心汤原方加减组治疗后脾虚气滞证的疗效强于四君子汤原方加减组，P=0.023＜0.05;半夏泻心汤去益气健脾方药组治疗后脾虚气滞证的疗效强于四君子汤原方加减组，P=0.004＜0.05;半夏泻心汤去益气健脾方药组治疗后脾虚气滞证的疗效与半夏泻心汤原方加减组无统计学差异，P=0.537＞0.05，尚不能认为半夏泻心汤去益气健脾方药组治疗后脾虚气滞证的疗效与半夏泻心汤原方加减组治疗后对脾虚气滞证的疗效不同。
4、三组患者治疗后对胃黏膜病理组织学的改善方面:三组治疗后对胃黏膜病理组织学均有疗效，P=0.015＜0.05。进一步两两比较，半夏泻心汤原方加减组的疗效强于四君子汤原方加减组（P=0.005＜0.05）;半夏泻心汤去益气健脾方药组疗效好于四君子汤原方加减组（P=0.044＜0.05）;半夏泻心汤去益气健脾方药组与半夏泻心汤原方加减组疗效无差别(P=0.393＞0.05)。
结论:
1.运用辛开苦降法遣方用药对慢性萎缩性胃炎伴脾虚气滞证有较好的疗效。
2.慢性萎缩性胃炎患者的脾虚证候不是简单的脾虚证，而是通过复杂的病机转化后形成的。
3.本研究也进一步证实了脾主升清、升降通调、辛开苦降等理论对脾虚及脾虚气滞等虚实夹杂病证的诊治有十分关键的指导作用。