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目的: 肝脏恶性肿瘤是世界范围内常见的肿瘤之一。肝脏恶性肿瘤新发病例数在全球2015年发表的统计数据中，在所有的恶性肿瘤中一直处于较前的位置。尤其是发展中国家的男性群体中，新发病例数和死亡病例数均排在第二位，70~90%为原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC），其主要原因是乙型肝炎病毒的感染。肝脏恶性肿瘤的治疗以手术治疗为主，但发病隐匿、发现时间晚，高复发、高转移仍然导致死亡率较高。手术治疗后的复发还是死亡的主要原因。因此，手术前对肿瘤的复发可能性进行预估，选择更好的治疗方案非常重要。 超声弹性成像是一种利用超声检测组织硬度（stiffness）的技术。该技术是通过对组织的硬度，包括自身硬度和/或与周边组织硬度的差别的检测，对应组织学与病理学基础上的硬度改变（包括时间轴上的动态观察），获得相应的诊断信息。超声弹性成像在肝脏组织弥漫性病变和肿瘤性病变中有较广泛的应用。本研究中采用的两种超声弹性成像技术：一是实时组织弹性成像，其技术原理是利用探头人工加压于组织表面，按一定的频率进行往复运动对受检查组织进行加压，组织受压后产生形变，再通过超声检测受压组织的位移情况，将位移大小用灰阶分级表示出来，再通过内置软件设置感兴趣区域，测量SR值。另一个是剪切波成像，通过超声探头发射声波脉冲，可以检测出感兴趣区域内的任何一点，任何大小区域的弹性测值，并提供了一种利用等时线实时验证剪切波成像质量的手段，进而提高剪切波成像的可信度和临床实用性； 本课题第一个目的是初步探讨实时组织弹性成像中SR值与HCC复发预后的关系；第二个目的是将一种新的剪切波成像技术应用于肝脏肿瘤性病变的良恶性鉴别，研究其临床应用价值。 方法: 1、病例选择： 第一部分研究对象为2011年11月～2012年10月在东方肝胆外科医院经手术病理证实的原发性肝细胞肝癌的乙型肝炎病毒性肝病患者86例。 第二部分研究对象为2016年11月～2017年12月在东方肝胆外科医院经手术病理证实的148例肝脏肿瘤性病变患者。其中原发性肝细胞癌115例，胆管细胞癌8例（其中3例原发性肝细胞癌-胆管细胞癌混合型），肝转移性肿瘤7例，肝血管瘤9例、局灶性结节性增生5例、血管平滑肌脂肪瘤4例。 事先均先告知患者及家属相关风险、权利和义务，并签署《临床研究知情同意书》。 2、探讨实时组织弹性成像SR值与原发性肝细胞癌手术后复发的相关性 86例手术的HCC患者，术前均完成RTE检查，收集相关病理、检验等相关资料，随访复发与死亡情况，时间截止于2017年10月，进行统计学分析，观察术后复发组与术后未复发组间实时组织弹性成像SR值的差异，并按肝硬化组和非肝硬化组分别进行分析。 3、探讨剪切波弹性成像在肝脏良恶性肿瘤中的鉴别诊断价值 148例肝脏肿瘤性病变患者手术前均行剪切波弹性成像，同时收集一般情况、常规超声检查、实验室检查、病理资料等资料。获取肝肿瘤硬度值、肝硬度值和肝肿瘤硬度/肝硬度值病理三个不同指标，按肝肿瘤的不同病理结果分组，进行统计学分析，再对比良恶性肿瘤的三个指标是否有差异，最后做ROC曲线进行分析。 结果: 1、复发组的肿瘤大小和SR值明显高于未复发组（P=0.047和P=0.035），COX回归结果：总胆红素异常和术后TACE为术后复发危险因素；肝硬化患者复发组的肿瘤SR值明显高于未复发组（P=0.026），COX回归结果：体重、单发/多发、SR值、肿瘤大小和术后TACE均为复发危险因素。 2、肝肿瘤性病变中不同肿瘤病理结果的肿瘤硬度均数和中位值大小关系均为ICC=HMC=HCC=FNH>HA=HAML；ROC曲线图分析，肿瘤硬度平均值的AUC=0.762，中位值AUC=0.767，与机会线对比均为P<0.001；当肿瘤硬度平均值截点为12.85kPa时，一致性检验Χ2=3.734（P=0.054），kappa值=0.324（P=0.006），一致百分率=81.76%，灵敏度=85.38%，特异度=55.56%，误诊率=44.44%，漏诊率=14.62%，Youden指数=40.94%，阳性似然比=1.92，阴性似然比=0.26，阳性预测值=93.28%，阴性预测值=34.48%；当肿瘤硬度中位值截点为12.25kPa时，一致性检验得Χ2=2.042（P=0.153），kappa值=0.363（P=0.002），一致百分率=83.78%，灵敏度=87.69%，特异度=55.56%，误诊率=44.44%，漏诊率=12.31%，Youden指数=43.25%，阳性似然比=1.97，阴性似然比=0.22，阳性预测值=93.44%，阴性预测值=38.46%。 结论: 1、实时组织弹性成像的SR值可作为一个预测肝硬化的患者HCC术后复发的指标。 2、新的剪切波成像可用于肝脏良恶性肿瘤鉴别，不受肝组织硬度影响。