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背景白癜风是一种获得性色素脱失性疾病,表现为皮肤黏膜白斑。白斑区毛发也可受累变白,严重影响患者的外貌和心理。皮肤科医生临床上常忽略对白发的检查和治疗,而了解白癜风白发的临床及辅助检查特点,有助于早期诊断、早期治疗。目前皮肤镜已用于白癜风白斑的诊断和鉴别,但白发相关的毛发镜征象研究尚未见报道。白癜风白发治疗困难,药物及光疗治疗白发的效果较差,外科移植治疗白发有一定疗效,但问题在于白发去除率低及复色不完全,残留白发仍影响患者外貌。半导体激光只能去除黑发,而对白发无效。眼科用倒睫电解器去除倒睫安全有效且作用持久,电解联合外科移植有望成为稳定期白癜风白发治疗的新方法。目的1、了解白癜风白发的临床特征和治疗现状,为白癜风白发的诊治提供临床依据;2、分析白癜风白发的毛发镜及超微结构特征、了解进展期白癜风白发产生时的早期改变;3、探索倒睫电解器用于去除白发的可行性、明确电解后毛囊及周围组织有无损伤;4、探讨单纯电解、毛囊单位提取术（Follicular Unit Extraction,FUE）,以及电解联合外科移植法治疗不同程度白癜风白发的临床应用价值。方法研究对象为2019.06-2021.04就诊于我科的白癜风患者和健康志愿者。所有患者和健康志愿者均签署知情同意书。研究方法包括以下三部分内容:（1）白癜风白发的临床特征分析。入选白癜风患者均填写《白癜风患者流行病学调查表》,白癜风白发患者同时填写《白癜风白发临床特征及治疗现状调查表》。接受皮肤科查体、Wood灯检查。对白癜风白发的临床特征、Wood灯检查和治疗进行分析。（2）白癜风白发的毛发镜特征及超微结构观察。1.收集白癜风白发患者临床资料、完善皮肤科查体和白发区毛发镜图像采集,总结白癜风白发的毛发镜征象及其与疾病分期、毛发变白时间的关系;2.收集进展期、非节段型白癜风患者毛发变白时间小于3个月的白发和白斑边缘2cm外黑发,分别进行光镜、扫描及透射电镜检查,观察毛发形态、计算休止期毛发比例,并观察进展期白癜风白发超微结构的改变。（3）白癜风白发治疗方法探索。1.将健康志愿者受试区毛发分为头部白发、头部黑发及眉毛,在不同电流下进行脱毛,观察平均脱毛时长、单次脱毛成功率,明确不同部位脱毛的最适电流值,同时观察电解后毛发、局部皮肤的毛发镜及毛囊组织病理学改变;2.分别采用单独电解、单独FUE,和电解联合外科移植法（电解后1周分别联合自体表皮移植术/FUE）治疗稳定期白癜风白发,随访3个月,评价疗效、术后恢复时间及不良反应。应用Graphpad Prism 8、SPSS26.0对数据进行统计学分析。结果337例白癜风患者完成调查,其中42.1%（142例）患者伴白发。在白癜风白发中,127例患者（169处）终毛变白,毛发变白以头面部为主（139处）,23.6%（30/127）患者合并2处及以上终毛受累。4例鼻毛变白患者中,3例伴鼻部白斑;20.83%（5/24）白癜风合并晕痣患者的痣周白斑表面毛发变白。在139处头面部白发中,白发为首发表现者占比26.6%（37/139）,毛发变白1年以内的患者处于进展期的比例为93.8%（76/81）,远大于毛发变白1年以上者46.6%（27/58）,P<0.05。Wood灯检查示8处白发区域在自然光下基底白斑不明显,借助Wood灯检查得以明确,10处白发wood灯下无荧光增强。白斑完全脱色组的毛发变白比例大于未完全脱色组,白斑边界清晰组的毛发变白时间大于白斑边界模糊组,P值均<0.05。节段型白癜风是白癜风并发白发的独立危险因素。91/139处白发经过治疗,仅9处白发出现复色,其中2/9例患者在毛发变白早期仅外用糖皮质激素,白发复色程度达76-100%。63.6%（14/22）毳毛变白的患者在经过治疗后,白斑复色程度均不足25%。共收集100例患者（140处白发）的毛发镜图像,其中终毛109处、毳毛31处。75处头部白发中,最常见的毛发镜征象为毛周色素脱失,其次为簇状白发、白色区域、毛细血管扩张、白发直径异质性增加、红色区域、毛周色素残留、发根变白、Pohl-Pinkus缩窄、白发复色现象、鳞屑、黄点征。进展期患者白发直径异质性增加、毛周色素残留、Pohl-Pinkus缩窄和发根变白的阳性率均高于稳定期,稳定期患者簇状白发的阳性率高于进展期,P值均<0.05。出现Pohl-Pinkus缩窄、发根变白和白发直径异质性增加征象的患者,毛发变白时间中位数均为2个月,较无上述毛发镜征象者毛发变白时间更短,P值均<0.05;出现簇状白发征象患者的毛发变白时间中位数为60个月,较无此毛发镜征象者毛发变白时间更长（P<0.05）。光镜检查示87.8±10.7%发根变白的黑发处于休止期,比例高于皮损区白发及皮损边缘外2cm处正常黑发,P<0.05。发根变白的黑发（26根）均见Pohl-Pinkus缩窄现象。扫描电镜示白发较黑发的直径更细,透射电镜检查示白发内黑素小体直径小、数量少、形态不完整、内见空泡形成。在6例健康志愿者和3例头部良性肿物患者中,电解可成功去除其头发和眉毛。头部黑发和白发在550mA电流下的平均脱毛时长均高于600mA组和650mA组,平均单次脱毛成功率均低于600mA和650mA组,P值均<0.05。眉毛在不同电流下的平均脱毛时长和单次脱毛成功率差异无统计学意义,确定头部毛发最适电流值为600mA,眉毛最适电流值550mA。电解去除毛发的毛发镜检查示,毛发基本完整、可见残留不完整的外毛根鞘组织。电解后组织病理检查示毛囊结构破坏,毛囊周围纵向裂隙、细胞变性坏死、周围结缔组织未见变性。电解成功去除10例患者的15处白发,术中白发去除率近100%,3个月随访时平均白发新生率9.l±6.3%。采用FUE治疗4例患者4处白发,术中平均白发去除率67.2±23.31%,术中出血多,术后1年随访时平均黑发成活率74.4±19.9%,术后3个月随访平均白发新生率为8.53±7.92%,其中1例患者出现轻度萎缩性瘢痕、毛发密度减少和局部感觉异常。采用电解联合自体表皮移植治疗1例枕部白斑伴白发患者,术中白发完全去除,3个月随访时白斑复色程度≥75%,白发新生率13.3%（32/240）。电解联合FUE治疗4例患者4处白发,平均术中白发去除率为98.33±3.35%,3个月随访时平均黑发成活率90.7±4.73%,平均白发新生率10.57±2.45%。联合治疗患者术后未见瘢痕、毛发密度减少等不良反应。结论白癜风伴发白发的比例为42.1%,以节段型、头面部最为多见。毛发变白时间小于1年提示病情进展,早期发现白发、尽早治疗可以促进白发复色。毛发镜可辅助诊断白癜风白发并评估疾病活动性,白发直径异质性增加、Pohl-Pinkus缩窄和发根变白征象提示疾病活动。白癜风白发的发生早期,毛干形态及色素均有异常,毛囊提前进入休止期,提示毛囊的生发及黑素合成过程均受到影响。本研究成功采用倒睫电解器去除白癜风白发,可精准破坏毛囊组织,不良反应轻微,电解联合外科移植可提高稳定期白癜风白发的治疗效果,值得临床应用推广。