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第一部分3.0T MRI腺苷负荷心肌灌注研究
目的:前瞻性评价3.0T MRI滑动窗共轭梯度高限性反向投射重建(sliding—window conjugate—gradient highly constrained back—projectionreconstruction,SW—CG-HYPR)脉冲序列腺苷负荷心肌灌注对冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)的诊断价值。
材料和方法:顺序搜集50例(男28例,女22例,平均年龄56±16岁)拟诊冠心病患者,行3.0T MRI SW-CG-HYPR脉冲序列腺苷负荷心肌灌注成像。采用定性分析法由2名心血管影像学医师双盲对心肌灌注成像结果进行评价。采用美国心脏协会的16段分段法进行图像分析。以X线冠状动脉造影结果作为参考标准,以冠状动脉管腔狭窄≥50％定义为有意义狭窄。
结果:本组被试56％为冠心病患者(28/50),在患者水平,SW-CG—HYPR心肌灌注成像的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为96％(95％置信区间[CI]82％～100％),82％(95％CI60％～95％),87％(95％CI70％～96％),95％(95％CI74％～100％)及90％(95％CI82％～98％)。在血管水平,SW-CG-HYPR心肌灌注成像的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为98％(95％CI91％～100％),89％(95％CI80％～94％),86％(95％CI76％～93％),99％(95％CI93％～100％)及93％(95％CI89％～97％)。
结论:3.0T MRI SW-CG—HYPR脉冲序列腺苷负荷心肌灌注能够覆盖整个左心室,对冠心病有很高的诊断准确性。
第二部分两种脉冲序列进行MRI腺苷负荷心肌灌注的对比研究
目的:前瞻性比较3.0T MRI SW-CG—HYPR与传统SR-Turbo—FLASH脉冲序列腺苷负荷心肌灌注对冠心病的诊断价值。
材料和方法:顺序搜集30例(男17例,女13例,平均年龄55±19岁)拟诊冠心病患者,行3.0T MRI SW-CG-HYPR与传统SR-Turbo—FLASH脉冲序列腺苷负荷心肌灌注成像。采用定性分析法由2名心血管影像学医师双盲对心肌灌注成像结果进行评价。采用美国心脏协会的16段分段法进行图像分析。以X线冠状动脉造影结果作为参考标准,以冠状动脉管腔狭窄≥50％定义为有意义狭窄。应用接受者操作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)对两种心肌灌注成像方法的诊断效果进行评价。
结果:本组60％(18/30)的被试为冠心病患者。SW-CG-HYPR心肌灌注成像能够获取6层心脏短轴图像,覆盖整个左心室；而SR—Turbo—FLASH心肌灌注成像仅能获取3层心脏短轴图像,覆盖左心室的范围有限。在患者水平分析,SW-CG-HYPR与SR-Turbo-FLASH脉冲序列腺苷负荷心肌灌注成像比较,前者的敏感性、特异性和准确性均更高,二者的敏感性分别为94％和89％,特异性分别为83％和75％,准确性分别为90％和83％。在血管水平分析,SW-CG—HYPR脉冲序列腺苷负荷心肌灌注成像的效果优于SR-Turbo-FLASH序列,表现为前者的ROC曲线下面积更大,分别为0.96±0.02和0.90±0.03(z=2.3,p<0.05)。
结论:3.0T MRI SW-CG—HYPR能覆盖整个左心室,与传统SR—Turbo—FLASH脉冲序列腺苷负荷心肌灌注成像比较,诊断冠心病的准确性更高。
第三部分冠状静脉磁共振血管成像研究
目的:探讨3.0T MRI对比增强全心冠状动脉成像(contrast enhancementcoronary magnetic resonance angiography,CE—CMRA)显示冠状静脉形态的价值。
材料和方法:对51例被试应用3.0T CE—CMRA技术获得的图像数据进行冠状静脉血管重组。CE-CMRA采用自由呼吸导航门控、心电触发和非选择性反转恢复准备脉冲的三维扰相梯度回波序列。采用32通道体部相控阵线圈进行数据获取。按照4分法评价冠状静脉图像的质量(1分:差；2分:中等；3分:好；4分:非常好)。应用配对t检验分析冠状窦窦口前后径与上下径的差异。
结果:48例(94％)被试的图像质量能满足冠状静脉评价的要求。左室后静脉和左边缘静脉距冠状窦窦口的距离分别为3.00±1.00cm及6.48±1.14cm。冠状窦、后室间静脉、左室后静脉、左边缘静脉和前室间静脉的平均图像质量得分分别为4.0、3.4、3.4、3.0和3.3。冠状窦窦口的上下径长度(1.13±0.26cm),大于前后径(0.82±0.19cm),差异有统计学意义(t=-4.2,p<0.05)。
结论:根据3.0T MRI CE—CMRA影像数据重组出的磁共振静脉图像能清晰显示冠状静脉解剖。