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目的：研究前循环脑梗死患者责任血管病变程度、梗死灶大小以及病灶部位血流灌注情况，探讨CT血管成像(CTA)联合CT灌注成像(CTP)在前循环梗死中的临床应用价值。
方法：回顾性分析该院2006年至2010年期间住院的缺血性脑卒中患者资料，符合经头颅MRI-DWI检查证实的大脑半球有新发梗死病灶且同时具备CT血管成像(CTA)及CT灌注成像(CTP)检查的患者共542例。收集患者的临床资料、既往病史、影像学及实验室检查结果，分析前循环脑梗死患者责任血管病变程度与病灶大小、病灶部位血流灌注情况的相关性。
结果：
1.共纳入542例患者，其中男性387例，女性155例，平均年龄59.76±10.01岁(35-79岁)。患者头颅MRI-DWI提示脑梗死灶直径>15mm者275例(50.7％)，梗死灶≤15mm者267例(49.3％)。
2.CTA检出有病变的责任血管者共222例(41％)，责任血管依次为大脑中动脉130例(58.6％)、颈内动脉颅外段73例(32.9％)、颈内动脉颅内段13例(5.9％)、大脑前动脉5例(2.3％)、颈总动脉1例(0.5％)。不同责任血管所致的梗死灶大小比较，P值为0.015，差异有统计学意义，大脑中动脉病变的梗死灶相对大。
3.责任血管病变者中，血管闭塞82例(36.9％)，重度狭窄50例(22.5％)，中度狭窄61例(27.5％)，轻度狭窄29例(13.1％)。责任血管狭窄程度不同，梗死灶大小不同，CT灌注不同，血管病变越重，梗死灶面积越大，低灌注程度越重。28例(12.6％)责任血管重度狭窄或闭塞的患者其梗死灶≤15 mm。
4.337例CTP异常患者中，86例(25.5％)存在低灌注区大于梗死灶或出现梗死灶以外的灌注降低区，其中40例存在责任血管，血管重度狭窄或闭塞27例，轻中度狭窄13例。
结论：
1.本研究中CTA检出的责任血管最常见于大脑中动脉，其次是颈内动脉颅外段。根据影像学显示的梗死灶的大小并不能明确潜在的血管病变程度。
2.CTP能客观显示颈动脉系统狭窄或闭塞患者脑血流动力学受损情况，是一种评价动脉狭窄局部血流动力学改变的敏感方法。虽然梗死面积较大时灌注异常亦明显，仍有约25％患者存在梗死面积与灌注降低不匹配现象。
3.对前循环梗死患者进行CTA联合CTP检查，可直观显示血管狭窄部位、程度及其供血区的血流动力学、侧支循环情况等情况，对临床个体化诊断和治疗具有重要的参考价值。