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目的:研究哈尔滨市2～6岁儿童孤独症谱系障碍(Autistic SpectrumDisorders,ASD)的现况及流行特征,并探讨其可能的危险因素。
方法:采用分层随机整群的抽样方法,在哈尔滨市随机抽取南岗区、道里区、道外区、平房区、香坊区、松北区71所托幼机构和南岗区、道外区、平房区、松北区的8个社区和呼兰区10个行政村共7039名2～6岁的儿童进行横断面调查,用克氏孤独症行为量表(Clancy Autism Behavior Rating Scale,CABRS)进行孤独症谱系障碍筛查。CABRS评定标准:总分≥7分,为ASD的高风险。随后对筛查高风险的儿童进行电话随访,进一步确定可疑患者,最后对电话随访后的可疑患者进行医生的面对面访谈,进行诊断。
采用自拟的儿童发育及相关因素调查表,采用1:1病例对照的研究对ASD的危险因素进行探讨。病例选择为2009年10月～2010年4月到哈尔滨医科大学儿童发育行为研究中心前来咨询和康复训练的90例ASD患儿,符合CABRS可疑筛查分≥7分以及美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder-4th,DSM-Ⅳ)关于孤独症(autism)、阿斯伯格综合症(Asperger Syndrome,AS)和未分类的广泛性发育障碍(Pervasive Developmental Disorders-Not Otherwise Specified,PDD-NOS)的诊断标准,对其母孕期、儿童出生史、喂养史、婴幼儿期既往史、家族史、父母个性及情绪类型等因素进行分析。对照来自于哈尔滨市一所正常小学和两所正常幼儿园共90例。两组以同性别、同年龄段进行1:1频数匹配。用Epidata3.0软件建立数据库,进行数据录入,使用Visual FoxPro进行双份检核,SPSS13.0进行数据的统计分析。
结果:在所调的7039名2～6岁儿童中,有120名儿童有ASD的高风险,筛查阳性率为1.70％:确诊为ASD的儿童为17例,并且全部为典型孤独症患儿,总患病率为24.15/万,平均年龄为5.00±1.32岁,男14例(38.53/万),女3例(8.81/万),男女比例为4.67:1:户口类型城市16例(28.34/万),农村1例(7.18、万),汉族16人,回族1人。
自拟的儿童发育及相关因素调查表结果:单因素分析有15个变量有统计学意义,进一步进行多因素Logistic回归分析,Backward建立模型共有6个变量进入方程:孕期患病、母亲孕期情绪、母亲生产年龄、产次、父亲个性类型、父亲情绪类型。
结论:哈尔滨市孤独症谱系障碍的患病率为24.15/万,确诊为ASD儿童17例,全部为典型孤独症患儿,无AS和PDD-NOS;男14例(38.53/万),女3例(8.81/万),男女比例为4.67:1:户口类型城市16例(28.34/万),农村1例(7.18/万);汉族16人,回族1人。哈尔滨市ASD的患病率相对较高,应重视ASD患儿的早期筛查工作。
病例-对照研究发现:孕期患病、孕期持续情绪不良、母亲生产年龄偏小、父亲的内向及不稳定性格都可能为ASD的危险因素。应引起我们的注意,控制这些危险因素的暴露可能有效预防和降低ASD的发生。