论文部分内容阅读
背景和目的剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）是指有剖宫产史的女性再次妊娠时，胚胎着床于前次剖宫产子宫切口部位，是一种罕见的异位妊娠。因其无特殊临床特征，故容易被误诊或漏诊，常常因不恰当的清宫而导致不可抑制的子宫大出血，严重者可能危及生命。以往因该疾病发病稀疏，人们对其认识不足，多数大出血患者最终以切除子宫的方式挽救生命，从而丧失了生育能力。近些年来，随着剖宫产率的不断增高，CSP的发病率也呈逐步上升趋势，人们对该疾病的认识也在不断加深。越来越多的报道分析研究了该病的病因、机制以及治疗方法。但CSP的确切病因至今仍尚不明确，虽然随着超声技术的提高和各种治疗方法的改进，保留生育能力的各项治疗措施已经基本代替了子宫切除术，但各地报道的治疗经验和结果各不相同，目前仍缺乏统一有效地的治疗方法。为探求CSP的最佳治疗方案，本研究回顾性分析了近5年来收治的113例CSP患者的临床资料，以期能为临床医师在CSP治疗的方案选择上提供初步的临床依据。资料与方法1.一般资料收集郑州大学第一附属医院及焦作市妇幼保健院2008年5月至2013年5月收治住院的CSP患者113例为研究对象，其中孕囊型44例，团块型67例，中孕型2例。除2例中孕型CSP外，余111例CSP患者分别以不同类型不同治疗方式分组进行分析对比，其中局部注射甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）组35例、全身应用MTX组35例，介入组31例，手术组10例。因治疗不满意而改变治疗方式后，有3例最初采用局部应用MTX方案的患者更改方案，其中有1例改为介入治疗，2例改为手术治疗；有6例最初全身应用MTX治疗的患者和3例最初介入治疗的患者改为手术治疗。2.研究方法对研究对象的病例资料进行回顾性分析对比，监测治疗后一周血人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）变化情况及其转阴时间，观察治疗期间阴道出血情况及不良反应、治疗后包块超声影像变化，分析住院天数、住院费用及治愈率。3.统计学分析用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果1.手术治疗血HCG下降最快，住院时间、包块消失时间及HCG转阴时间最短，介入栓塞治疗次之，均与MTX全身治疗相比差异明显（P<0.05）2.局部应用MTX对孕囊型的疗效明显优于团块型（P<0.05）3.介入栓塞治疗费用最高（P<0.05）结论1.CSP的治疗应实行个体化治疗2.孕囊穿刺局部MTX注药可作为孕囊型患者治疗的首选方法3.介入栓塞治疗可作为团块型患者的治疗首选4.对于保守治疗无效者可改为手术子宫病灶切除+修复术5.对于病灶较大，子宫局部肌层菲薄，病灶明显突向膀胱者，应考虑直接手术治疗