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第一部分、多b值ADC图对脑胶质瘤治疗后近期评价的初步研究 目的：探讨多b值DWI成像中不同b值ADC图对应于异常强化区域的ADC值评估胶质瘤近期治疗效果及鉴别肿瘤进展的价值。 方法：47例经手术或穿刺活检病理证实且接受联合放化疗的脑胶质瘤病人，行增强T1WI、FLAIR和多b值DWI成像[b=0、1000、2000、3000(s/mm2)]，分别在5种不同b值组合的ADC图上测量T1增强区域的平均和最小 ADC值，计算相对ADC值（rADC）。运用单因素方差分析比较治疗后不同反应类型ADC值差异，两独立样本t检验比较进展组和非进展组ADC值差异，采用ROC曲线确定不同ADC图中平均、最小ADC值及其相对值诊断肿瘤进展的最适阈值和诊断准确度。 结果：b=3000(s/mm2)的DWI图与b=0(s/mm2)的DWI图获取ADC图中的平均ADC值的相对值在不同反应类型间有差别[完全有效、部分有效、稳定、进展分别为1.56±0.44、1.60±0.28、1.76±0.33、1.42±0.35，F=2.813, P=0.048]；b=3000(s/mm2)的DWI图与b不等于0的DWI图获（b=1000或2000s/mm2）取ADC图中的平均ADC值及其相对值在不同反应类型间有差别[完全有效、部分有效、稳定、进展：（ADC图b:3000/1000的rADCmean分别为1.49±0.27、1.41±0.38、1.60±0.33、1.24±0.35，F=4.164,P=0.010）（ADC图b:3000/2000的rADCmean分别为1.51±0.31、1.45±0.22、1.40±0.28、1.02±0.34，F=9.220,P=0.000）]。ADC值鉴别肿瘤进展 ROC曲线下面积（AUC）随 b值增高而增大；b值取3000/2000的ADC图的ADCmean、rADCmean分别取408.65mm2/s、1.124时鉴别肿瘤进展的敏感度和特异度分别为89.3％、92.9%和71.0%、77.4%。 结论：高b值ADC图（b:3000/1000，3000/2000）对应于强化区域的平均ADC值及其相对值能评估胶质瘤的治疗效果，并在鉴别胶质瘤术后进展中有一定的准确性，提示应在胶质瘤治疗后评估中常规应用。 第二部分、以FLAIR为参照测量ADC值对胶质瘤治疗后评价的对照研究 目的：比较以增强T1WI（CE-T1WI）及FLAIR序列为参照时，胶质瘤治疗后高b值DWI成像ADC值测量对在鉴别胶质瘤治疗后进展与非进展判断的差异。 方法：47例连续脑胶质瘤术后放化疗病例，治疗前、后行CE-T1WI、FLAIR和多b值DWI[b=1000、2000、3000(s/mm2)]，分别获取两组ADC图[ADC（3000/1000），ADC（3000/2000）]。47例共59个强化+FLAIR高信号病变；按RANO标准分为进展组（27例30个病灶）与非进展组（20例29个病灶）。测量两组强化与FLAIR高信号对应区域的平均ADC值（CADCmean与FADCmean）和最小ADC值（CADCmin与FADCmin），计算相对ADC值（rADC）。运用两独立样本t检验及Wilcoxon秩和检验分别比较两组平均和最小ADC值的差异，采用ROC曲线分析两种测量方法评价肿瘤进展的效率。 结果：进展组平均ADC值及其相对值均低于非进展组。以CE-T1WI为参照的rCADCmean值进展组与非进展组：ADC（3000/1000）时为1.24±0.35与1.53±0.31 t=3.35 P=0.001，ADC（3000/2000）时为1.02±0.34与1.45±0.28 t=5.24 P=0.000；以FLAIR高信号为参照的rFADCmean值进展组与非进展组：ADC（3000/1000）时为1.40±0.26与1.69±0.32 t=3.83 P=0.000，ADC（3000/2000）时为1.22±0.31与1.64±0.33 t=5.07 P=0.000。进展组对应于强化和FLAIR高信号区的最小ADC值略低于非进展组，除ADC（3000/1000）时 rFADCmin在两组间差别具有统计学意义外（0.54±0.40与0.87±0.67，t=2.33，P=0.023），其余ADC图中两种测量方法的最小ADC值和其相对值无明显差别（P均大于0.05）。CE-T1WI与FLAIR高信号对应区域ADC值鉴别肿瘤进展的曲线下面积相近，ADC（3000/1000）时rCADCmean与rFADCmean曲线下面积分别为0.757与0.791，ADC（3000/2000）时rCADCmean与rFADCmean曲线下面积分别为0.862与0.847。ADC（3000/2000）图中rCADCmean与FADCmeanROC曲线下面积最大，其最佳阈值、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为；rCADCmean：1.12、92.9%、77.4%、80.4%、91.6%；FADCmean：487.45mm2/s、89.3%、83.9%、84.7%、88.8%。 结论：以FLAIR为参照测量ADC值能有效界定胶质瘤治疗后近期肿瘤进展与非进展，其准确度与CE-T1WI参照法的方法相当，提示FLAIR序列可替代CE-T1WI作为胶质瘤治疗后评估ADC值测量的参照。 第三部分、多b值ADC直方图评价高级别胶质瘤治疗后进展的初步研究 目的：比较多b值DWI成像中ADC直方图第5百分位数（C5）评价高级别胶质瘤（HGG）治疗后进展的差别，确定何种b值效果最佳。 方法：41例连续HGG术后放化疗病人，治疗前、后行增强T1WI、FLAIR和多b值DWI（b=0、1000、2000、3000s/mm2），获取5组对应于FLAIR高信号区域的ADC直方图，累计频率法计算C5。病人分为进展组和非进展组，运用两独立样本t检验比较进展与非进展组不同b值ADC直方图C5的差别。采用ROC曲线分析C5诊断HGG治疗后进展的最适阈值和诊断准确度。 结果：所有ADC图中进展组C5均低于非进展组，两组ADC值分别为：ADC（1000/0）时为793.68±137.51与895.49±82.23（mm/s2）、ADC（2000/0）时为632.54±103.85与770.69±96.35（mm/s2）、ADC（3000/0）时为520.31±103.71与683.63±123.64（mm/s2）、ADC（3000/1000）时为344.37±75.24与470.64±58.30（mm/s2）、ADC（3000/2000）时为188.88±26.62与260.62±39.1（mm/s2），P均小于0.01。高b值ADC图中C5评价HGG治疗后进展的准确度明显高于低b值，ADC（1000/0）、ADC（2000/0）、ADC（3000/0）、ADC（3000/1000）、ADC（3000/2000）5组C5的ROC曲线下面积分别为0.717、0.832、0.909、0.933、0.937。当ADC（3000/2000）图C5取405.6mm/s2时，判断肿瘤进展的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为90.9%、89.7%、89.9%、91.0%。 结论：ADC直方图第5百分位数（C5）能有效评价HGG治疗后进展；b=3000s/mm2时ADC直方图的C5评价HGG治疗后进展的准确度优于较低b值的DWI。