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世界人口结构的变化和致残风险的增加迫使各国建立居住及相关服务制度，以满足养老社会化和残疾人社会保障和服务体系的需求，使老年和残疾消费者获得适当的服务，并实现社会融合。老年和残疾消费者是居住及相关服务制度的服务对象，如何在统一制度的安排下满足消费者的个性化需求，是世界各国养老和残疾人社会服务体系面临的难题。居住及相关服务制度是老年和残疾福利和服务体系的核心，是联系福利政策、社会保障项目和具体服务供应模式的桥梁，牵涉到:中央与地方政府权力义务的分配;政府财政的流向;服务提供商和相关雇员的市场利益再分配和服务模式的转型;个人、家庭、社区、社会角色和地位的重新定义;老年和残疾消费者自我主导和社区融合的实现;以及社会经济社会文明成果的共享。从传统的家庭成员支持或机构化的居住及相关服务模式向社区居住及相关服务转型是世界各国老年和残疾人福利和服务发展的必然趋势。美国的居住及相关服务制度的发展具有典型的意义，正在经历着由机构化教养向社区居住及相关服务的转型。 那么，是什么原因催生了美国社区居住服务制度？它的建立和发展的历程如何？它究竟是什么样的制度？它与传统的家庭支持和机构教养服务相比又有哪些不同？它具备什么样的特殊理念和特色，这些特色的合理性如何？如何解释制度发展的过程，从其发展中能获得什么样的启示？它的实际效果如何？制度的将来又走向何方？要回答这些问题，必然要对美国的居住及相关服务制度发展的历程进行详细与全面的回顾，因为制度从根本上来说是一脉相承的，只有找到它的源头，才能把握它的现在并预测它的未来。本文就是用新制度经济学制度变迁理论对美国社区居住服务制度的发展进行研究来回答以上的问题。 本文采用历史分析与逻辑分析统一的方法，将美国社区居住及相关服务制度置于人权和消费者运动的大背景中进行考察和分析。主要包括7章内容: 第1章为导论，从居住及相关服务制度入手，在对其实践发展和理论评述的基础上，提出从传统的家庭供养和机构化教养服务向社区居住及相关服务转型的假说和分析框架。在此框架下，研究从传统家庭供养和机构化教养向社区居住服务转型的作用机理、激励因素和框架设计;提出对美国的社区居住服务制度发展的研究具有借鉴意义。 第2章对居住及相关服务等相关概念进行了清晰的界定，概念的清晰化是研究的前提和基础;同时引入了新制度经济学的制度变迁理论，提出制度变迁理论对美国社区居住及相关服务制度变迁的分析框架。引入Gilbert的社会福利政策理论，并用它对美国社区居住及相关服务制度创新的分析框架。最后将美国建立社区居住服务制度之前的机构化居住服务模式分为两个阶段，并根据Gilbert社会福利分析框架对它们进行分析，总结出这两个阶段中居住及相关服务制度的发展过程及其积极作用或意义、经验以及历史的局限性等。 第3章主要从制度供给和制度需求的角度分析去机构化如何试图弥补制度的不平衡，并在去机构化的过程中使美国居住及相关服务制度完全失衡，为社区居住服务制度的建立创造了契机。随着社会资源、技术、偏好、社会科学知识的进步、意识形态的进步，美国传统的机构教养院式居住及服务制度在保持了一定时间的制度均衡之后再也不能满足服务的需求，人们假设去机构化更加符合消费者的利益，企图通过去机构化将居民从大型机构中解放出来，形成诱导性的制度变迁，如独立生活中心。鉴于舆论和机构化居住服务高成本的压力，政府相应了消费者对非机构化居住服务制度的偏好，通过颁布一系列的法律和建立相关的项目，形成强制性的制度变迁模式，使大量的机构居民释放到社区，但是，去机构化在找寻新的居住服务制度模式的过程中，进一步加剧了美国居住及相关服务制度的不平衡，使其完全失衡。 第4章从医疗补助计划的社区服务项目的发展历程，主要项目、内容、适用资格和发展趋势，如何满足去机构化的要求，成本效率评估和质量检测等几个方面进行分析，总结出美国社区居住服务制度变迁的第二步。去机构化是社区居住服务制度建立的第一步，但却在更大程度上造成美国居住服务制度的非均衡，因为释放到社区中的居民，特别是有复杂服务需求的居民无法在社区中得到应有的服务，产生了转机构化、无家可归者增多、死亡率增加、深度贫困化等社会问题。经过几十年的探索和实践，政府和社会都认识到社会福利政策对实现居民在社区中生活的权利上的重要作用。因此，政府于1980年修改医疗补助计划，建立居家和社区服务项目，推动强制性的制度变迁以实现居住及相关服务制度的均衡，美国开始进入社区居住服务制度时期。 第5章是通过服务递送系统的改革来调整社区居住及相关服务制度。医疗补助计划的社区服务在一定程度上满足了居住在家庭和社区的居民的支持和服务需要，也一直受成本效率和质量问题的困扰，联邦和州政府都有寻求既能满足削减财政赤字的要求又能满足消费者需求的服务递送系统。其实，社区服务的服务递送系统本身也在发生着变化。一方面，随着消费者权利运动和去机构化的进一步扩展，人们对传统的代理机构服务递送模式提出了质疑，认识到照顾服务的消费者有权决定自己所接受的服务，倡导消费者导向的服务递送模式。另一方面，随着社区服务的开展，越来越多的照顾服务的消费者居住在居家和社区，家庭就更多地参与到照顾服务的递送中来，并自觉不自觉地弥补着照顾的不足，改变了原有的服务递送体系。联邦和州政府在是实践中发现利用消费者导向和家庭的支持既可以控制长期照顾成本的上升，又可以提升消费者的满意度，渐渐开始发展消费者导向服务项目和家庭支持计划，并通过具体的项目将二者整合起来形成消费者导向的家庭支持项目。联邦和州政府希望通过对服务递送系统的改革来调整社区的居住服务制度，改善其成本效益和服务质量，增加社区服务的可得性。 第6章以发展障碍消费者的居住及相关服务的现状和变化为例，从三个层面对美国居住及相关服务制度进行全方面的评估和反思，从中可以总结出社区居住服务体系的发展对美国整体居住及相关服务体系的影响，并通过各种居住服务模式的横向和纵向对比呈现出美国居住及相关服务发展的总体态势。第一个层面总结了州立居住服务的现状和变化;第二层面通过州立与非州立居住服务的现状和变化对比分析了发展障碍消费者居住和服务体系的整体态势;第三个层面分析了公共医疗补助计划资助的居住及相关服务的现状和变化，总结出社会福利项目对新制度的促进、消费者个性化需求的满足、服务提供商的市场份额划分和服务递送模式的改变和劳动力市场的供给。通过对美国居住及相关服务制度总体状况的评估，包括机构化服务和社区居住服务的现状和发展趋势对比、质量对比、改革方向对比，分析美国居住及相关服务的未来的发展趋势，得出这两种服务制度将在一段时间内和谐共存，并由于竞争而努力改善服务，从而有利于消费者服务实现的结论。 第7章是本文的总结、建议和未来的研究方向部分。在研究结论中总结了居住及相关服务制度变迁的一般路径;指出政府主导的强制性制度变迁在居住及相关服务制度发展中的重要作用，联邦与地方政府的责任分担对其有深远的影响;居住服务递送模式在社区居住服务制度发展过程中发生了重大变化;社区服务制度的发展改变了社会形态和功能;机构化居住服务制度在未来很长时间内仍然发挥重要的作用。在研究结论的基础上，笔者根据Gilbert福利政策的分析框架对中国居住及相关服务制度的安排进行设定，并从制度支持因素出发讨论中国居住及相关服务制度建设的路径。