消瘤方治疗卵巢异位内膜囊肿的临床疗效及相关机制的研究

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一、消瘤方治疗卵巢异位内膜囊肿的临床研究 目的:观察消瘤方防治卵巢内膜囊肿的临床疗效及对细胞免疫功能的影响。 方法:收集60例卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的患者,年龄在18-50岁之间,随机分为中药消瘤方组、西药达菲林组,两组各30例,3个月为一个疗程,连续用药两个疗程。治疗过程中观察患者临床症状的改善情况,卵巢内膜囊肿的大小及患者血清T淋巴细胞亚群水平的改变,停药后跟踪随访6-12个月,统计各组的复发率。 结果: 1、临床症状的改善情况:两组均可明显缓解患者的临床症状,治疗组治疗前后的总体症状的评分分别为21.32±4.97、10.50±3.53,有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后的总体症状的评分分别为20.56±3.93、14.87±5.14,有统计学意义(P<0.05)。但治疗组对月经不调、腰酸等症状方面的改善,明显优于西药组,有统计学意义(P<0.01)。 2、囊肿大小的变化:两组均可明显缩小囊肿,治疗组治疗前后囊肿的最大径线分别为4.00±1.27cm、1.02±0.82cm(P<0.05)。对照组治疗前后囊肿的最大径线分别为4.01±0.93cm、1.53±1.19cm(P<0.05),两组比较,无统计学意义(P>0.05)。 3、T细胞免疫功能的检测:治疗前两组患者血清中的CD3、CD4、CD4/CD8水平下降、CD8水平升高。两个疗程结束后,治疗组的CD3水平治疗前后分别为59.29±4.42、70.72±2.47(P<0.05),对照组的CD3水平治疗前后分别为59.26±3.58、58.02±4.27,两组比较,有统计学意义(P<0.05);治疗组的CD4水平治疗前后分别为31.79±3.55、34.36±4.74(P<0.05),对照组的CD4水平治疗前后分别为30.17±4.82、31.15±6.19,两组比较,无统计学意义(P>0.05);而CD8水平治疗前后无明显变化;治疗组的CD4/CD8比值治疗前后分别为1.03±0.21、1.14±0.35(P<0.05),对照组的CD4/CD8比值治疗前后分别为1.01±0.27、1.02±0.21,两组比较,有统计学意义(P<0.05);治疗组的NK细胞治疗前后分别为9.56±4.43%、14.93±5.21%(P<0.05),对照组的NK细胞治疗前后分别为9.60±4.28、9.52±2.51,两组比较,有统计学意义(P<0.05)。 4、复发率的比较:停药后治疗组与对照组的总复发率分别为10.00%和33.33%,两组比较,有统计学意义(P<0.05)。5、总有效率的比较:治疗组的总有效率为86.67%,对照组为80.00%,两组比较,无统计学意义(P>0.05)。并且治疗组副反应的发生率及总费用明显低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。 结论:T细胞亚群的失衡和NK细胞活性的降低在内异症的复发中起着重要的作用。中药消瘤方可明显缓解临床症状、缩小囊肿及改善患者的细胞免疫功能,并且具有复发率低及副作用小的优点,是防治子宫内膜异位症的有效方法之一。 二、消瘤方对大鼠子宫内膜异位细胞凋亡机制的实验研究 目的: 观察消瘤方干预前后对实验性大鼠异位内膜细胞凋亡水平的影响,探讨子宫内膜异位症的发病机理和消瘤方治疗子宫内膜异位症的疗效机制。 方法:以移植性手术造模法建立大鼠子宫内膜异位症模型60只,造模结束后平均分为4组,即模型组、中药消瘤方组、西药丹那唑组及中西药合并组,各组灌胃4周后处死、取材,采用光镜、电镜、TUNEL法及免疫组化法等技术检测药物干预前后模型大鼠异位子宫内膜的病理形态学、凋亡细胞的阳性率及凋亡调控蛋白Bcl-2、Bax的表达,比较两种药物干预对上述指标的影响。 结果:1、造模的成功率:以移植性手术造模法建立大鼠子宫内膜异位症模型的成功率为87%。2、病理形态学检测:合并组的异位内膜组织在电镜下发生凋亡的改变最为明显,中药组次之,西药组及模型组不明显。3、异位内膜凋亡细胞阳性率:合并组的凋亡指数最高,其次为中药组、西药组,模型组最低,各组间比较皆具统计学意义(P<0.01或P<0.05)。4、异位内膜凋亡调控蛋白Bcl-2、Bax阳性表达:Bcl-2在模型组中的阳性表达最高,各给药组的表达都降低(P<0.01或P<0.05),其中又以合并组表达最低,较西药组及中药组明显(P<0.01或P<0.05)。而Bax蛋白的表达结果与Bcl-2呈相反趋势,以模型组中的Bax阳性表达最低,合并组及中药组的表达均增高(P<0.01或P<0.05),其中又以合并组表达最高,较中药组及西药组有显著差异(P<0.01)。各组大鼠异位内膜bcl-2/bax比值的比较结果显示,各治疗组均能降低模型大鼠异位内膜bcl-2/bax的比值,与模型组相比较差异有显著性(P<0.01),但是合并组比西药组、中药组明显(P<0.01或P<0.05)。 结论:以移植性手术造模法建立大鼠子宫内膜异位症模型成功率高、方法可靠。 内异症的发生与细胞凋亡能力的降低及Bcl-2蛋白的高表达、Bax蛋白的低表达有关。中药消瘤方能显著缩小异位病灶,提高异位内膜细胞的凋亡指数,并下调Bcl-2蛋白的表达、提升Bax蛋白的表达及降低bcl-2/bax比值,从而促进异位内膜细胞发生凋亡,使异位病灶萎缩、消退。但对正常的子宫内膜无不良影响。
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