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脑卒中是严重危害人类健康的常见疾病,具有高发病率、高死亡率及高致残率的特点。缺血性卒中是脑卒中的主要类型,但对其特效的治疗方法至今还很有限。人尿激肽原酶(human urinary kaUidinogenase)是从健康男性尿液中提取的糖蛋白,能扩张脑缺血部位微动脉,改善脑组织微循环,缩小脑梗死面积,促进梗塞灶血管重建,提高神经功能恢复,减少肢体功能残障等。脑功能成像是一门新兴的高新技术,是研究脑功能的可视化工具,是对大脑活动时真实信息的直观观测,能可靠地揭示大脑精神运动规律,极大地推动了脑科学的发展。其中功能磁共振技术的产生和发展开创了无创性脑功能成像的新纪元。
目的：
功能磁共振和临床功能评估相结合,观察人尿激肽原酶对急性脑梗塞患者远期皮层运动功能重塑的影响,观察药物的疗效。
方法：
1.入选对象为29名起病48h内的急性皮层下脑梗死患者,其中实验组13人,对照组16人。实验组在基础治疗外给予人尿激肽原酶治疗,剂量为0.15PANU/d,加入250ml生理盐水中慢速静脉点滴,共2周；对照组为仅给予基础治疗。
2.两组患者在治疗前、梗塞后6月分别进行神经功能缺损评估(NIHSS)和日常生活活动能力评估(BI)。
3.上肢远端运动功能评估：手指轻扣实验、握力检查,了解上肢远端运动的灵活性和力量。 4.卒中后6月进行功能磁共振检查,比较两组患者运动激活区域、激活区体积大小、激活强度的差异。
结果：
1.治疗前,实验组和对照组相比,BI指数、NIHSS评分、食指轻扣实验、握力检查均无明显差异(p＞0.05)。
2.梗塞后6月,人尿激肽原酶治疗组BI指数左半球损伤患者上升达90.83±4.91,较对照组81.67±8.16有明显升高(p＜0.05);右半球损伤患者上升92.50±2.74,与对照组86.67±5.16比较有显著差异(p＜0.05);NHSS评分人尿激肽原酶治疗组左半球损伤患者降至2.16±0.75,较对照组的3.17±0.75明显下降,差异有显著性(p＜0.05),右半球损伤患者降至2.00±0.89,与对照组3.50±1.04比较有明显下降,差异有显著性(p＜0.05)。
3.梗塞后6月,人尿激肽原酶治疗组左半球损伤患者食指轻扣次数升高至34.67±3.44,与对照组29.83±3.76比较差异有显著性(p＜0.05),右半球损伤患者升至35.33±4.13,与对照组29.50±4.42比较差异有显著性(p＜0.05)。人尿激肽原酶治疗组左半球损伤患者偏瘫手握力升至39.48±7.90,比对照组28.77±4.43明显升高,差异有显著性(p＜0.05),右半球损伤患者升至25.78±3.31,与对照组19.87±5.01比较显示差异有显著性(p＜0.05)。
4.梗塞后6月,功能磁共振显示：
1)当偏瘫手执行运动任务时,两组患者激活区域都相对广泛,包括初级运动感觉皮层、辅助运动区、基底节、岛叶、小脑、运动前区、顶叶皮层；
2)脑梗塞后6月,实验组和对照组的运动激活区域均表现为大脑损伤半球同侧激活为主；
3)实验组与对照组相比,显示大脑损伤半球同侧的初级运动感觉皮层、辅助运动区、运动前区、对侧后顶叶皮层激活增加。
结论：
1.神经功能缺损及日常生活能力评估结果提示人尿激肽原酶治疗后神经功能缺损症状好转,日常生活能力提高；
2.上肢远端运动功能评估结果提示人尿激肽原酶治疗后能明显改善肢体远端运动的灵巧性和力量；
3.功能磁共振检查结果提示大脑损伤半球同侧的初级运动感觉皮层明显激活增加,提示人尿激肽原酶治疗后与对照组相比,对偏瘫肢体的运动神经支配区增加,改善肢体运动功能。
4.功能磁共振检查结果提示大脑损伤半球同侧的辅助运动区、运动前区、对侧后顶叶皮层激活增加,可能与偏瘫肢体的运动协调性改善相关。