论文部分内容阅读
本课题采用现代流行病学和医学统计学等方法，开展慢支证候分布及其影响因素的研究，并对慢支中医证候与生存质量的关系进行探讨，以期为制定统一、客观、规范化的证候诊断及疗效评价体系，提高临床辨治水平，改善患者生存质量提供依据。
研究方法：①通过对1979～2005年有关慢支文献的检索，对符合纳入标准的76篇文献进行整理，并将原始资料进行数据处理后输入计算机，使用SPSS统计软件进行统计描述。②对2002～2005年来自3家省级医院的符合病例纳入标准的门诊及住院的慢支患者337例进行临床证候调查，并对住院患者的生存质量进行测量及评价，运用单因素分析、多元Logistic回归及多元逐步回归等方法进行统计分析。
结果显示：慢支文献研究①中医证候分布按频率大小依次为：痰热壅肺证(53.0％)、脾虚痰湿证(33.3％)、痰湿蕴肺证(33.3％)、肺气亏虚证(27.2％)、痰瘀互阻证(25.7％)、风热袭肺证(24.2％)、寒饮伏肺证(24.2％)、风寒袭肺证(22.7％)、肺肾阴虚证(18.1％)、肺阴亏虚证(15.1％)、燥邪伤肺证(15.1％)、肺脾两虚证(15.1％)。②急性发作期以标实为主，以风热袭肺证、风寒袭肺证、痰热壅肺证、燥邪伤肺证、痰瘀互阻证、寒饮伏肺证为主要临床分型；慢性迁延期本虚为主，虚实并存，交互为病。以脾虚痰湿证、肺气亏虚证、痰湿蕴肺证为主要临床分型。临床缓解期以本虚为主，以肺肾阴虚证、肺阴亏虚证、肺脾两虚证为主要临床分型。
慢支临床调查①中医证候分布按频率大小依次为：肺气虚：119例(35.3％)；痰瘀互阻证：112例(33.2％)；肺肾气虚：110例(32.6％)；肾气虚：64例(19.0％)；脾气虚：59例(17.5％)；肺脾气虚：59例(17.5％)；痰热壅肺证：51例(15.1％)；肺肾阴虚：43例(12.8％)、寒饮伏肺：32例(9.5％)。②年龄(P=0.003)、病程(P=0.000)对证候分布的影响有统计意义。③慢支患者的生存质量总评分得分较低(55.73±15.92分)，其生存质量各领域受损程度按得分大小依次为生理领域、心理领域、环境领域、社会关系领域。影响生存质量总评分的因素按其标准偏回归系数大小依次为自身评价(0.476)、年龄(-0.258)、病程(-0.247)、痰热壅肺(0.175)、慢性并发症(-0.173)、临床症状(-0.143)、生活方式(0.080)。其它证候对生存质量的影响均无统计意义(P＞0.05)。
研究结论：①慢支文献中十二个常见证候的发生频率依次为：痰热壅肺证、脾虚痰湿证、痰湿蕴肺证、肺气亏虚证、痰瘀互阻证、风热袭肺证、寒饮伏肺证、风寒袭肺证、肺肾阴虚证、肺阴亏虚证、燥邪伤肺证、肺脾两虚证。②文献中常见临床分期为：急性发作期分为风热袭肺证、风寒袭肺证、燥邪伤肺证、痰热壅肺证、痰瘀互阻证、寒饮伏肺证六型；慢性迁延期分为脾虚痰湿证、肺气亏虚证、痰湿蕴肺证三型；临床缓解期分为肺肾阴虚证、肺阴亏虚证、肺脾两虚证三型。③慢支临床九个常见证候的发生频率依次为：肺气虚、痰瘀互阻证、肺肾气虚、肾气虚、脾气虚、肺脾气虚、痰热壅肺证、肺肾阴虚、寒饮伏肺。④年龄、病程和慢性并发症对慢支证候分布有显著影响。痰热壅肺证的患者随着年龄的增加，其发生率呈下降趋势，其余各证候的发生率均呈上升趋势。⑤慢支患者生存质量普遍下降，心理领域受损程度较生理领域、社会关系领域、环境领域严重。⑥生活方式、文化程度、职业收入等是影响患者生存质量的主要社会因素。病程、并发症和临床症状是影响慢支患者生存质量的主要医学因素，急性感染可能是影响慢支患者生存质量最常见的并发症。⑦证候分布影响患者的生存质量。不同证候的患者其生存质量受损的程度及领域不同，生存质量状况的差异性又表现为证候的复杂性和多样性。