论文部分内容阅读
慢性咳嗽,即难治性咳嗽,通常是指以咳嗽为主诉,症状持续8周以上,胸部影像学检查无明显异常,常规治疗无效,且病因不明者。慢性咳嗽病因复杂,国内最常见的病因是:咳嗽变异性哮喘(CVA),上气道综合征(UACS)/鼻后滴流综合征(PNDS),嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB),胃-食管反流性咳嗽四大病因(GERC),部分有两个以上病因共同致病。通过仔细询问病史和查体能缩小咳嗽的病因诊断范围,得出初步诊断并进行经验性治疗,或根据现病史选择有关检查,确定病因以进行治疗。对于慢性咳嗽的治疗,不同的病因治疗的起效时间、达到最好疗效的时间不同。CVA、PNDs的治疗效果较好,需要时间较短,在8周左右；而GERC治疗需要时间较长,一般在3个月以上。现代医学对慢性咳嗽的治疗仍在持续探讨中。
中医对咳嗽的论述,在《内经》中有颇为详细的记载,其中《素问·咳论》、《素问·阴阳应象大论》、《素问·宣明五气论》、《素问·至真要大论》等篇章从咳嗽产生的生理基础、咳嗽的病因及受邪途径、咳嗽与季节气候的关系、咳嗽的病理机制、咳嗽的分类、咳嗽的治则治法等方面进行了广泛的论述。后世医家对咳嗽的论述,分别对咳嗽产生的病理机制、咳嗽的辨证、咳嗽的分型、咳嗽的治疗进行了补充和发挥,丰富了咳嗽的辨治思路和方法。现代一些著名的的中医学专家,也对难治性咳嗽有各自独到的见解,临床医生对经方的运用、临床经验用药的总结也屡见报道。
高荣林老师是中国中医科学院广安门医院老中医研究室主任医师,从医40余年,擅长治疗中医内科呼吸系统疾病、疑难病,对咳嗽的诊治颇有研究,积累了丰富的临床经验,有很好的临床疗效。本文通过整理跟师病例、访谈学术思想、复习医论医话、借鉴学长论文等方法,总结了高荣林老师辨治难治性咳嗽的学术思想及临床经验。
高师辨治难治性咳嗽的学术思想体现在以下方面:推崇经典理论,借重前人经验;重视整体协调,注重脏腑关系；辨证谨守病机,临证讲求调理
高师辨治难治性咳嗽的临床经验,从辨证、辨治大法、治咳核心方、常用药对方面进行总结。辨证方面:强调辨证论治,从分外感内伤、别阴阳寒热、辨脏腑虚实、析痰气燥坚进行辨证分析；提倡五脏论治,从肺论治,宣肺降逆止咳；从脾(胃)论治,健脾化痰止咳；从肝(胆)论治,清肝疏肝止咳、养肝揉肝止咳、温胆化痰止咳；从心论治,清心泻火止咳；从肾论治,温肾纳气止咳。辨治要法,咳嗽治重宣肺,止咳必借调肝,常需清化通润,务使药力入肺,治咳勿忘寒饮。高师总结的治疗难治性咳嗽的核心方-白牛宣肺汤,常用加减法和临床常用对药。最后是我学习高师经验的体会。