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研究背景及目的
20世纪40年代起，放射性碘治疗(Radioiodine，RAI)逐渐成为一种重要的辅助治疗方法被广泛应用于对分化型甲状腺癌以及甲状腺功能亢进疾患的治疗过程中。放射性碘足一种发出β射线和γ射线的人工放射性核素，由于其可以被甲状腺高度选择性摄取，故几十年来因其效果显著、安全性高以及可以降低甲状腺癌的复发率等优势一直在分化型甲状腺癌的治疗中占据重要位置。除外其诸多优势，放射性碘治疗同时也会产生一些短期或长期的副作用。放射性碘经由口服进入人体，并经肾脏系统排泄。急性发作的副作用包括恶心、食欲减退、头痛、颈部肿胀和血液系统抑制等等。慢性发作的副作用则发生于唾液腺(口干症)、泪腺(干眼症)、骨髓(一过性骨髓抑制)、生殖系统(绝经期提前或精子减少)。其中诞腺炎、吞咽困难、腮腺疼痛等副作用发生几率随着放射性碘摄入剂量的增加而增人。既往己经有大量文献报道了在经历大剂量放射性碘治疗的患者出现了严重的唾液腺薄壁组织破坏，部分联合报道了同时合并包括干眼症、结膜炎以及鼻泪管梗阻在内的眼科学并发症。目前，国内关于放射性碘治疗后对泪腺分泌功能影响的研究相对较少。
本研究旨在研究甲状腺切除术后的分化型甲状腺癌患者进行RAI前后泪腺分泌功能的对比，以期获得详尽且贴合我国现有RAI方案的数据。
内容和方法
本研究纳入了自2018年3月至2019年8月收治于天津医科大学总医院核医学科的121名分化型甲状腺癌患者入组，患者年龄范围为21至71岁(平均年龄44.4±12.3岁)，均己行甲状腺切除术并进行了停用甲状腺激素(左甲状腺素钠)2-3周，禁止高碘饮食和药物1个月。6个月内曾进行过额外的放射性治疗的患者己排除入组。除此之外，将曾经眼表有相关病史影响泪膜稳定性或泪腺分泌功能的患者(包括眼部受过外伤、曾确诊为干眼症、干燥綜合征、免疫系统疾病)，2周内服用会对泪腺分泌功能产生影响的药物(抗组胺药物、抗肿瘤药物、β受体阻滞剂、阿托品类药物、抗抑郁药、抗精神病药以及激素类药物)，以及曾长期佩戴角膜接触镜等的38名患者纳入标记为异常组。所有患者均经过一致的以泪腺功能为主要评估目的的眼科学检查流程，具体包含了泪膜破裂时间(Tear break-up time, TBUT)、泪液分泌试验(Schirmers test)和眼表疾病调查问卷(Ocular surface disease index, OSDI)。同时也统计了患者接受放射性碘治疗前与治疗3个月后的甲状腺功能相关激素数值，包括促甲状腺素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)，以参考讨论甲状腺激素含量变化与本研究的相关性。在数据处理中收集实验数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，组间比较选用成对样木T检验分析并判断其差异性，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
通过RAI前后结果对比，治疗组显示除ODSI之外，试纸法测泪液分泌量试验与泪膜破裂时间试验的双眼结果均存在统计学意义上显著的降低(P＜0.01)。在以性别为依据分组中，男性ODSI(P＞0.05)无显著增高，双眼Schirmerstest结果(P＜0.01)显著降低，TBUT(P＜0.01)显著降低；女性ODSI(P＜0.05)显著增高，双眼Schirmerstest(P＜0.01)显著降低，TBUT(P＜0.01)显著降低。在以放射性碘活度剂量为依据分组中三组ODSI(P＞0.05)均无显著增高，剂量低于lOOmCi的患者双眼Schirmerstest(P＜0.01)显著降低，TBUT(P＜0.01)显著降低，剂量在lOOmCi与120mCi之间的患者双眼Schirmerstest(P＜0.01)显著降低，TBUT右眼(P＜0.05)降低，左眼(P＜0.01)显著降低，剂量在120mCi的患者双眼Schirmerstest(P＜0.01)显著降低，TBUT(P＜0.01)显著降低。在异常组中三组ODSI(P＞0.05)均无显著增高，双眼Schirmerstest(P＞0.05)无显著降低，TBUT(P＜0.05)降低。在以性别为依据的异常组分组中ODSI(P＞0.05)均无显著增高，男性和女性除左眼TBUT(P＜0.05)降低外，其他结果均无显著降低。
结论
1、分化型甲状腺癌患者在接受常规放射性131I治疗后泪腺基础分泌功能受到影响，泪膜的稳定性也会下降。
2、泪腺基础分泌功能的减低程度与131I活度剂量未见明显相关性。
3、对于接受131I治疗前眼表有相关病史影响泪膜稳定性或泪腺分泌功能的患者仅会对部分功能造成进一步影响。
20世纪40年代起，放射性碘治疗(Radioiodine，RAI)逐渐成为一种重要的辅助治疗方法被广泛应用于对分化型甲状腺癌以及甲状腺功能亢进疾患的治疗过程中。放射性碘足一种发出β射线和γ射线的人工放射性核素，由于其可以被甲状腺高度选择性摄取，故几十年来因其效果显著、安全性高以及可以降低甲状腺癌的复发率等优势一直在分化型甲状腺癌的治疗中占据重要位置。除外其诸多优势，放射性碘治疗同时也会产生一些短期或长期的副作用。放射性碘经由口服进入人体，并经肾脏系统排泄。急性发作的副作用包括恶心、食欲减退、头痛、颈部肿胀和血液系统抑制等等。慢性发作的副作用则发生于唾液腺(口干症)、泪腺(干眼症)、骨髓(一过性骨髓抑制)、生殖系统(绝经期提前或精子减少)。其中诞腺炎、吞咽困难、腮腺疼痛等副作用发生几率随着放射性碘摄入剂量的增加而增人。既往己经有大量文献报道了在经历大剂量放射性碘治疗的患者出现了严重的唾液腺薄壁组织破坏，部分联合报道了同时合并包括干眼症、结膜炎以及鼻泪管梗阻在内的眼科学并发症。目前，国内关于放射性碘治疗后对泪腺分泌功能影响的研究相对较少。
本研究旨在研究甲状腺切除术后的分化型甲状腺癌患者进行RAI前后泪腺分泌功能的对比，以期获得详尽且贴合我国现有RAI方案的数据。
内容和方法
本研究纳入了自2018年3月至2019年8月收治于天津医科大学总医院核医学科的121名分化型甲状腺癌患者入组，患者年龄范围为21至71岁(平均年龄44.4±12.3岁)，均己行甲状腺切除术并进行了停用甲状腺激素(左甲状腺素钠)2-3周，禁止高碘饮食和药物1个月。6个月内曾进行过额外的放射性治疗的患者己排除入组。除此之外，将曾经眼表有相关病史影响泪膜稳定性或泪腺分泌功能的患者(包括眼部受过外伤、曾确诊为干眼症、干燥綜合征、免疫系统疾病)，2周内服用会对泪腺分泌功能产生影响的药物(抗组胺药物、抗肿瘤药物、β受体阻滞剂、阿托品类药物、抗抑郁药、抗精神病药以及激素类药物)，以及曾长期佩戴角膜接触镜等的38名患者纳入标记为异常组。所有患者均经过一致的以泪腺功能为主要评估目的的眼科学检查流程，具体包含了泪膜破裂时间(Tear break-up time, TBUT)、泪液分泌试验(Schirmers test)和眼表疾病调查问卷(Ocular surface disease index, OSDI)。同时也统计了患者接受放射性碘治疗前与治疗3个月后的甲状腺功能相关激素数值，包括促甲状腺素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)，以参考讨论甲状腺激素含量变化与本研究的相关性。在数据处理中收集实验数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，组间比较选用成对样木T检验分析并判断其差异性，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
通过RAI前后结果对比，治疗组显示除ODSI之外，试纸法测泪液分泌量试验与泪膜破裂时间试验的双眼结果均存在统计学意义上显著的降低(P＜0.01)。在以性别为依据分组中，男性ODSI(P＞0.05)无显著增高，双眼Schirmerstest结果(P＜0.01)显著降低，TBUT(P＜0.01)显著降低；女性ODSI(P＜0.05)显著增高，双眼Schirmerstest(P＜0.01)显著降低，TBUT(P＜0.01)显著降低。在以放射性碘活度剂量为依据分组中三组ODSI(P＞0.05)均无显著增高，剂量低于lOOmCi的患者双眼Schirmerstest(P＜0.01)显著降低，TBUT(P＜0.01)显著降低，剂量在lOOmCi与120mCi之间的患者双眼Schirmerstest(P＜0.01)显著降低，TBUT右眼(P＜0.05)降低，左眼(P＜0.01)显著降低，剂量在120mCi的患者双眼Schirmerstest(P＜0.01)显著降低，TBUT(P＜0.01)显著降低。在异常组中三组ODSI(P＞0.05)均无显著增高，双眼Schirmerstest(P＞0.05)无显著降低，TBUT(P＜0.05)降低。在以性别为依据的异常组分组中ODSI(P＞0.05)均无显著增高，男性和女性除左眼TBUT(P＜0.05)降低外，其他结果均无显著降低。
结论
1、分化型甲状腺癌患者在接受常规放射性131I治疗后泪腺基础分泌功能受到影响，泪膜的稳定性也会下降。
2、泪腺基础分泌功能的减低程度与131I活度剂量未见明显相关性。
3、对于接受131I治疗前眼表有相关病史影响泪膜稳定性或泪腺分泌功能的患者仅会对部分功能造成进一步影响。