国人周围神经超声正常值及吉兰-巴雷综合征神经超声研究

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第一部分高频超声对国人四肢周围神经及颈部神经根正常值的研究目的:确定高频超声(high resolution ultrasonography,HRUS)下四肢周围神经、颈部神经根的神经横截面积(cross sectional area,CSA)的参考值范围,并探索与之相关的影响因素。方法:本研究于2018年1月2019年1月在吉林大学第一医院进行,得到了伦理委员会批准(19K074-001)。在本院职工、家属及健康体检的人群中招募100例年龄2070岁的健康成年人作为研究对象,探查正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经、C5、C6神经根的超声图像,在预定的22个测量位点获取超声声像图及测量各点神经的CSA,每个测量点重复测量三次取其平均值,并做神经CSA与年龄、身高、体重及体重指数(body mass index,BMI)的相关性分析。结果:双侧神经CSA趋向于对称,男性神经CSA比女性大。正常人四肢周围神经与身高、体重、BMI呈正相关,其中与体重的相关性最为显著。前臂中部尺神经、胫神经、C5、C6与年龄呈正相关。双侧测量部位的差值与上述人口学特征均无相关性。结论:本研究确定了正常人四肢周围神经、颈部神经根CSA的参考值,这些值可用于周围神经系统疾病诊断的参考标准。第二部分吉兰-巴雷综合征神经超声研究目的:探索吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barrésyndrome,GBS)发病早期神经形态学改变,神经CSA增粗的部位及程度;比较GBS不同亚型患者神经超声特征;分析超声与电生理检查、临床神经功能损害严重程度的相关性;探讨HRUS在GBS早期阶段的诊断价值。方法:本研究于2018年11月2019年10月在吉林大学第一医院进行,得到了伦理委员会的批准(19K081-001)。以中国吉兰-巴雷综合征诊断指南(2019)为依据,对于临床表现、电生理及脑脊液化验符合GBS诊断标准,且发病3周内的患者进行连续入组。记录患者周围神经、迷走神经和颈神经根(C5,C6)的横截面积。年龄匹配的对照组分别一次性接受临床神经学检查、神经超声检查和肌电图检查。结果:本研究共入组GBS患者38例,健康对照组40例。GBS患者在大部分测量位点神经CSA较对照组增粗,其中颈部神经根增粗更为显著;急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy,AIDP)较急性运动轴索性神经病/急性运动感觉轴索性神经病(acute motor axonal neuropathy/acute motor and sensory axonal neuropathy,AMAN/AMSAN)神经增粗更为显著,在C5[(7.0±1.7)mm2 vs.(5.9±1.7)mm2,P=0.042]、C6[(12.0±2.1)mm2 vs.(10.5±1.8)mm2,P=0.033]部位差异具有统计学意义;GBS患者中临床症状及24小时动态心电图提示存在显著自主神经功能障碍患者的迷走神经CSA与无自主神经功能障碍患者的迷走神经CSA比较差异具有统计学意义[(2.3±1.0)mm2 vs.(1.4±0.5)mm2,P=0.003];神经CSA与肌电图、患者神经功能损害的严重程度之间无相关性。结论:GBS早期表现颈部神经根较周围神经更为明显的增粗;在不同亚型中,AIDP较AMAN/AMSAN近端神经根增粗更为显著;迷走神经横截面积增加可以作为评估自主神经功能障碍的参数;HRUS可以提供GBS神经形态学改变的信息,在GBS患者中可能具有辅助诊断价值。
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