论文部分内容阅读
本文对急性主动脉综合征腔内修复术的临床应用进行了研究。本研究分为两个部分： 第一部分：急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后血管重构的研究。 目的：报道急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后短期内主动脉形态学改变，探讨短期内术后血管重构的特点。 方法：2009年1月至2014年12月期间，45例急性Stanford B型主动脉夹层患者接受了TEVAR手术，其中男性34例，女性11例，平均年龄54.0±12.2岁（26～78岁），回顾性分析其临床及CTA资料，运用成对样本t检验比较术前、术后1周及术后3月假腔内血栓形成、四个测量平面（降主动脉近端、降主动脉中段、膈肌水平及腹腔干开口水平）的真假腔及主动脉全管腔直径的变化。 结果：所有病例支架释放成功。围手术期2例(4.4％)患者死亡，1例(2.2％)患者于1周CTA发现形成A型夹层转外科手术治疗。1例(2.2％)患者术后Ⅰ型内漏持续存在。术后降主动脉段假腔直径进行性减小，真腔直径进行性增大，腹腔干开口水平真假腔直径改变不明显。 结论：急性B型主动脉夹层TEVAR术后短期内降主动脉段假腔内血栓形成，取得较好的血管重构，远端再发破口血流灌注影响腹主动脉假腔血栓形成，其处理方法有待进一步研究。 第二部分：腔内修复术治疗B型主动脉壁间血肿伴降主动脉近段溃疡性突起。 目的：报道腔内修复术治疗StanfordB型主动脉壁间血肿(IMH)伴降主动脉近段溃疡性突起(ULP)的初步临床经验，探讨其治疗的有效性及安全性。 方法：回顾性分析2009年6月至2014年6月期间，在我院行腔内修复术治疗的B型IMH伴降主动脉近段ULP的25例患者的临床及影像学资料。25例患者中，男性21例，女性4例，平均年龄60.1±11.1岁。ULP所在部位是覆膜支架需覆盖的目标点。运用成对样本t检验比较术前及术后3月CTA上IMH最大直径及膈肌水平主动脉的直径。临床及CTA的平均随访时间是27.0±15.7月。 结果：所有病例支架释放成功。24例(96％)患者ULP被完全隔绝，所有病例IMH在随访中完全吸收。1例(4％)患者因覆膜支架段血管壁钙化明显出现即刻Ⅰ型内漏。2例(8％)患者在术后1周的CTA上，在支架移植物远端的附近出现新的无症状性ULP。Ⅰ型内漏及新发ULP均在术后3月随访CTA上消失。在围手术期及术后随访中未出现与手术相关的并发症，所有患者未出现病情进展及主动脉相关并发症。术前及术后3月CTA上IMH最大厚度分别是11.9±2.8mm和4.4±2.2mm(P=.000)，膈肌水平主动脉直径术前是24.3±3.6mm，术后3月是30.3±4.4mm(P=.008)，均具有统计学意义。 结论：腔内修复术治疗B型IMH伴降主动脉近段ULP是安全有效的治疗手段，可以预防疾病进展及获得较好的中短期效果。