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目的:将Photoshop技术与超声内镜结合,使用Photoshop量化胃固有肌层病变超声内镜图像的回声强度及回声均匀程度,将主观判断指标转换为客观数据,探索提高胃固有肌层病变诊断准确率的新途径。回顾性归纳总结“困难操作病例”的超声内镜图像及病理等特征,以求增加超声内镜对识别“困难操作病例”的辨别力,指导内镜下治疗方式的选择及操作过程中的注意情况,缩短治疗时间,减少并发症发生,增加完整切除率,进一步保障内镜下治疗的安全性。方法:第一部分:以起源于胃固有肌层的偏低回声病变为研究对象,根据病理及免疫组化结果将病变分为胃间质瘤、胃平滑肌瘤、胃神经鞘瘤、胃异位胰腺四类,先主观判断回声强度分级,再使用Phototshop量化其灰度值代表回声强度的客观量化值,分别比较各个病理类型病变相同回声级别的灰度值均值差异,然后比较四大类病变之间的灰度值均值差异;同样先主观判断四类病变回声情况,指标为均匀、欠均匀、不均匀,再使用Phototshop量化其灰度标准偏差代表回声均匀程度的客观量化值,分别比较各个病理类型病变相同均匀程度之间的灰度标准偏差均值差异,然后比较四大类病变之间的灰度标准偏差均值差异。第二部分:选取所有行内镜下治疗的固有肌层病变,筛选出操作时间过长、术中出血量多、术中因并发症(如大量出血及无法修补的穿孔等)转外科手术、ESD术中穿孔的病例作为困难操作病例为研究对象,归纳该类病变的超声内镜图像特征、不同病理类型所包含的困难操作病例特征、不同直径范围所包含的困难操作病例特征、不同操作方式处理的困难操作病例特征。结果:1)1级回声四类病变灰度值组间比较差异有统计学意义(F=8.97,P=0.000);2级回声四类病变灰度值组间比较差异有统计学意义(F=5.48,P=0.003);3级回声中,胃间质瘤组、胃平滑肌瘤组、胃异位胰腺组的3级回声的灰度值组间比较差异有统计学意义(F=3.60,P=0.047);四类病变整体差异有统计学意义,(F=12.39,P=0.000)。2)不均匀回声中,四类病变的灰度标准偏差组间比较差异有统计学意义(F=3.89,P=0.023);均匀回声中,四类病变的灰度标准偏差组间比较差异有统计学意义(F=7.11,P=0.000);欠均匀回声中,胃间质瘤组、胃神经鞘瘤组及异位胰腺组的灰度标准偏差的组间比较差异有统计学意义(F=4.73,P=0.020);四类病变总体差异有统计学意义(F=11.80,P=0.000)。3)病变直径与“困难操作病例”的关系中:直径d﹤1 cm的病变穿孔率最高,入组的直径1≤d﹤2的病变共18例,其中3例在操作中将ESD改为EFTR,穿孔病例5例;入组的直径2≤d﹤4的病变共12例,有2例因出血原因中转外科手术治疗;入组的3例4≤d﹤5的病变均转外科手术。4)超声内镜图像特征与“困难操作病例”的关系:类圆形及梭形较为规整的形态、腔内外突出病例较多见,但形态不规整的病例的操作难度更大,且边界多不清,多向腔外突出;满足术中出血量入组的病例共29例,使用超声探查到血流的有15例,其中9例病例术中小心操作及止血,避免了过多出血,有3例病变紧贴肝脏,均行EFTR治疗,术中均未损伤肝脏。5)病理类型与“困难操作病例”的关系:间质瘤所占比例最高,其次神经鞘瘤及异位胰腺。6)治疗方式与“困难操作病例”的关系:STER治疗贲门固有肌层病变,虽操作时间长,但无穿孔病例,且出血少,无中转外科病例;EFTR操作时间较长,但其出血病例较ESD操作少,仅1病例因术中病变周围反复出血影响继续操作中转外科;入组病例中,ESD的穿孔率高。结论:Photoshop技术可在超声内镜对胃固有肌层病变的诊断及鉴别诊断中有一定价值,可作为一项无创、经济的检查手段,有临床推广前景价值。胃固有肌层病变“困难操作病例”的超声内镜特点:形态不规整,边界不清,直径大于3cm、腔外生长;胃神经鞘瘤及胃异位胰腺内镜下操作困难高;小于2cm的胃底固有肌层病变建议行EFTR治疗,贲门固有肌层病变可考虑行STER治疗;直径2-3.5cm的胃固有肌层病变行EFTR治疗较ESD安全。