广东省中医医院卫生人力资源配置公平性的研究

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目的:
  本次研究通过对2008-2017年广东省中医医院卫生人力资源配置公平性的系统评价,发现卫生人力资源配置现状中存在的问题和不足,讨论分析中医药服务人力资源配置中存在的公平性问题及其影响因素,为广东省中医药卫生服务事业及其中医医院卫生人力资源的发展提供一定的理论依据和参考建议。
  方法:
  本次研究涉及2008-2017年广东省人口、经济、医疗卫生服务等基本发展情况及中医医院卫生资源配置相关情况的数据,主要来源为2008-2017年《广东统计年鉴》和《广东省中医统计信息汇编》。使用描述性统计的方法,对中医医院卫生资源配置相关情况进行分析,使用基尼系数、泰尔指数和集中指数对广东省中医医院卫生人力资源配置的公平性全面分析,并结合卫生资源密度指数评价指标和预测模型,综合分析讨论广东省中医医院卫生人力资源配置的公平性情况。
  结果:
  主要研究结果包括:作为广东省中医药服务主力军的中医医院卫生人力资源,(1)从数量上看,自2008-2017年均在逐年平稳增加,发展迅速,每千人口占比逐年提升,配置公平性也在逐步改善,但总量相对匮乏。(2)从结构上看,卫生人力资源总体构成年轻化程度较高,学历普遍较高,但高职称水平人数所占比例很低且变化不明显,医护比配置失衡情况依然严峻。(3)从经营类别来看,社会办民营性质的机构数量占近20%的比例,但床位数及卫生技术人员数分别仅占总量的7.48%和6.32%,大多数卫生资源集中在以非营利性质为主的公立医院。(4)从不同经济水平地区集中指数来看,广东省中医医院卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士的集中指数均大于0,均集中分布在经济发展较高地区,总体卫生技术人员集中指数在0.3-0.35之间,数值较小且呈下降趋势。(5)从按人口和地理分布的基尼系数来看,2008-2017年,广东省中医医院卫生人力资源按人口分布的基尼系数均小于0.20,公平性较好,且明显优于按地理面积分布的基尼系数0.4-0.50。从发展趋势来看,按人口分布和按地理面积分布的基尼系数在2009年前后达到高峰后,卫生人力资源配置公平性逐渐提升,整体呈先增后降的趋势,但中医医院执业(助理)医师按人口分布的基尼系数在2010年由0.17大幅度回落至0.12,配置公平性明显提升后,至2017年又和2010年医改初期的基尼系数持平为0.12。(6)从各地市按人口和经济发展水平的泰尔指数看,2008-2017年,在不同地市中,按人口水平和按经济发展水平的卫生技术人员、执业(助理)医师总体泰尔指数的平均数均一致,为0.16和0.15,注册护士的总体泰尔指数平均数分别为0.19和0.17,配置公平性相对更不均衡;按人口发展计算的区域内差异贡献率在60.49%-84.32%之间,并呈增长趋势,区域间差异贡献率在15.68-38.63%之间,并呈下降趋势;按经济水平发展计算的区域内差异贡献率在82.33%-90.36%之间,但呈下降趋势,区域间差异贡献率在9.64-26.09%之间,但呈增长趋势,广东省中医医院卫生人力资源配置的不公平受地区间和地区内差异的双重影响且主要集中在区域内。(7)从四大区域的泰尔指数看,2008-2017年,卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士的泰尔指数均显示,珠三角地区泰尔指数基本保持在较高水平,珠三角地区各市发展差异较大,不均衡最为突出;东翼地区波动相对较大并有增高趋势,但并不明显,西翼地区和山区地区相对平稳且一直处于较低水平,发展的均衡性较好。(8)从卫生资源密度指数看,2008-2017年,卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士配置水平均处于不同程度的增长状态。广州市相对长期保持较高水平,HRDI最大,最小值均为汕尾,且HDRI最大值和最小值之间的差距均在逐年增大。缺口上看,2008-2017年,汕尾区域的卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士的缺口比例常年分别在300%-400%、150%-200%、300-800%左右浮动,需求巨大;其次是潮州、清远、河源缺口比例常年保持在100%以上,同时韶关、惠州、汕头也呈不同程度的增长;揭阳、梅州的缺口比例不断缩小,配置水平逐年增长,其余地市的中医医院各类卫生人力资源较丰富,东莞除外的深圳、广州、佛山等发达地区还出现卫生技术人员饱和的情况,执业(助理)医师、注册护士情况相似。(9)从灰色预测模型的预测结果看,2018-2022年,广东省中医医院各类卫生资源均稳步上升,其中,至2022年卫生技术人员数和床位数分别为89715人和82380张,卫生资源总量更为丰富。
  结论:
  广东省中医医院卫生人力资源公平性总体逐步改善,但总量相对匮乏,且结构失衡类别单一;在经济及人口水平较好地区总体配置相对较丰富,但个体差异明显;按人口及经济配置的公平性较好,且普遍优于按地理配置的公平性;各地市差异均受区域间与区域内不均衡的双重影响,但主要集中在区域内且珠三角区域最为突出;卫生资源密度指数评价指标显示,全省总体配置公平性在逐步提高,但各地市具体缺口情况差异大;随着未来需求量的增加,在预测的供给量基础上如不得以相应改善和提高,不均衡状况势必更加严峻。因此,在继续加大经济投入的同时应加强卫生人才队伍建设,着力注重结构和配置的优化,不断推动分级诊疗和发展社会办医,完善和充盈卫生服务体系的同时进一步促进卫生人力的配置公平。再者,在配置上要综合考虑多方面因素及指标且注重个体差异,协调发展区域间和地区内差异,特别是珠三角区域内差异。在总体把握上,要以供给侧为目标导向,结合供给量和实际需求,正视不同区域的缺口程度及其特点,有针对性地制定政策并注意政策的有效实施、及时监测和评估,切实保障政策效果的最大化。与此同时,关注不同政策相关者的利益权衡和协调问题,并及时分析不同政策间的协同和拮抗作用,尽量避免政策在实际执行过程中的尴尬。
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