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随着人口老龄化加剧以及麻醉技术和手术方式的改进，老年手术患者的比例也逐年递增。但老年患者围术期常出现较凶险的并发症，给我们临床工作者带来很大的挑战。麻醉方式能否影响老年患者的预后尚无定论，本课题拟从回顾分析和前瞻性研究两个方面来探讨麻醉方式对骨科老年患者预后的影响。第一部分：回顾分析外周神经阻滞和全身麻醉对髋关节骨折老年患者预后的影响目的：通过回顾分析，评价全身麻醉和外周神经阻滞两种麻醉方式对髋关节骨折老年患者术后并发症和死亡率的影响。方法：2008年1月至2012年12月，解放军总医院骨科收治髋关节骨折老年患者被纳入研究。通过查阅其门诊、住院电子病历并通过电话或信件访视，选择接受全身麻醉或外周神经阻滞且行股骨头置换术的老年患者资料。收集并分析统计术前合并症，术前等待时间，手术时间，围术期失血和输血情况，术后住院时间，术后并发症，院内、术后30天和1年死亡率以及住院费用等。单变量和多变量分析影响术后30天和1年死亡率的关键因素。结果：共有217例患者纳入研究分析，其中全身麻醉72例，神经阻滞麻醉145例。全麻组患者术前痴呆比例明显高于神经阻滞组(P＜0.001)，两组患者术中检测指标未见统计学差异。纳入对象院内、30天及1年死亡率分别为6.9%,14.7%和23.5%，两组患者之间死亡率和术后并发症未见统计学差异。最常见的术后并发症是急性心血管事件，电解质紊乱和谵妄。术后呼吸系统事件和低氧血症发生率也较常见，但两组之间未见统计学差异(P=0.410；P=0.065)。影响30天和1年死亡率的关键因素有：高龄，男性，ASA大于3级，痴呆，围术期心血管和呼吸系统疾病，术后中风和低氧血症。结论：对行股骨头置换术的髋骨折老年患者，全身麻醉和外周神经阻滞并不影响其术后并发症和死亡率。第二部分：外周神经阻滞和全身麻醉对老年患者单膝关节置换术后功能恢复的影响目的：通过前瞻性临床试验，评价外周神经阻滞与全身麻醉两种麻醉方式对老年患者术后功能恢复的影响。方法:213例大于65岁拟行单膝关节置换术的患者被纳入研究并被随机分为外周神经阻滞组和全身麻醉组。外周神经阻滞组行腰丛加坐骨神经阻滞并复合丙泊酚镇静；全麻组常规麻醉诱导并丙泊酚和瑞芬太尼维持。所有患者均予术后多模式镇痛。术后15分钟，40分钟，1天，3天和7天行术后功能恢复评估。结果：与全麻组相比，外周神经阻滞组患者术中血压和心率更平稳(P＜0.001)。外周神经阻滞组患者在生理因素(P＜0.001)，情感因素(焦虑和抑郁)(P＜0.001)，伤害性刺激(疼痛和恶心呕吐)(P＜0.001)，和调整后的认知功能(P＜0.001)，恢复均好于全麻组，但调整后的日常生活能力未见统计学差异(P=0.181)。外周神经阻滞组患者术后舒芬太尼的用量比全麻组明显减少。然而，术后7天两组患者的恢复功能未见统计学差异。两组患者满意度均较高且未见统计学差异(P=0.059)。结论：与全身麻醉相比，行单膝关节置换术的老年患者接受腰丛加坐骨神经阻滞复合镇静麻醉，术中血压和心率更平稳，术后功能恢复更快更好。