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目的通过对成人的尸体解剖分析，探讨肋下通道经皮肾镜手术穿刺建立通道时所经历的人体结构、组织，明确经肋下建立经皮肾通道的最佳穿刺点位置、最佳穿刺途径、穿刺角度等重要问题，以便于指导临床实践，提高经肋下通道经皮肾镜手术结石清除率，减少手术并发症的发生率。同时评价肋下通道经皮肾镜碎石术的安全性和疗效性以及临床应用价值。方法1.尸体解剖方面：选取成人尸体标本10例，完成由皮肤到肾脏的肋下解剖层次，观察肾与膈肌、胸膜、肺以及肝脏、脾脏的关系。明确经肋下穿刺建立经皮肾通道所涉及的解剖结构，确定最佳穿刺点范围、通道的设计及穿刺针的进针角度。2.选取河大附属医院泌尿外2010.10-2012.10入院手术的肾结石患者200例，所有患者均符合入选标准。采用肋下通道经皮肾镜手术组（实验组）110例，肋上通道手术组90例（对照组），比较两组患者经皮肾通道的建立时间（自肾穿刺至发现结石）、经皮肾通道的长度（皮肤至目标肾盏的长度）、肾镜经穿刺肾盏进入肾盂的角度、结石残余率、及并发症发生率。采用SPSS16.0软件对数据进行分析，数据以均数±标准差，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用两组独立样本t检验，p<0.05标示其差异有统计学意义。结果1.尸体解剖方面：10例尸体标本，采用第12肋下穿刺建立经皮肾通道，穿刺点距离后正中线左侧为12.0cm（10.5-14.1cm），右侧为12.5cm（10.6-14.4cm）；穿刺针与水平面的夹角左侧为45.5°，右侧为46.2°。所选择的选择穿刺点范围及穿刺针与水平面夹角无显著性差异。2.肋下通道手术组110例，均I期手术成功，无通道建立失败，穿刺针数1-4针，平均2针。通道建立的时间平均为10.3min（5-23min）、经皮肾通道长度平均为10.2cm（7.5-14cm），手术时间平均为79.6min（56-120min）。其中两例（1.8%）多发结石患者术中改行肋上通道碎石术，3例患者术后存在有临床意义的结石残留（1.8%），2例患者术后出现发热，给予对症治疗后痊愈。未出现明显胸部并发症。1例患者合并术后出血，经保守治疗痊愈。无输血或介入止血病例。手术清石率约90%（99/110）。3.肋上通道手术组90例患者均I期通道建立及手术成功，无通道建立失败，穿刺针数1-3针，平均2针。经皮肾通道建立时间平均为10.2min（6-20min）、手术时间平均为58.6min（45-115min）、经皮肾通道长度平均为8.3cm（6.5-12.5cm），一期手术清石率为95%（86/90），其中3例患者出现液气胸，2给予对症治疗后好转，1例给予胸腔抽液并对症治疗后治愈；3例患者出现胸膜刺激，表现为胸部疼痛、呼吸困难，行胸部X线或CT检查未发现异常，给予镇静、止痛、补液等对症治疗后治愈；2例患者术中给予输血2单位。肋上通道组与肋下通道组两组数据采用SPSS16.0软件分析：手术时间、肾通道长度、结石清石率以及手术并发症等方面有显著性差异（P<0.05）,经皮肾通道建立时间无统计学意义。结论1.肋下通道经皮肾镜手术穿最佳刺点范围为第12肋尖下缘2-3cm范围，穿刺过程中保持进针角度与水平线45°左右夹角，有利于降低手术并发症。2.肋下通道手术并发症，尤其是胸部并发症明显少于肋上通道。3.结石位置是影响通道选择的主要因素，如患者情况允许，尽量选择肋下通道以减少手术并发症的发生。