31例妊娠期肝内胆汁淤积症临床资料分析

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目的:探讨ICP对母儿的危害,为早期筛查、诊治ICP提供依据。方法:回顾性分析大连医科大学附属第一医院2005年1月~2011年12月31例ICP患者的的临床资料,分别记录患者的临床表现,发病孕周,孕妇合并症及并发症,肝功能指标及妊娠结局。根据发病孕周将31例ICP患者分为三组:A1组26+3~33+6W,12例;A2组34~36+6W,11例;A3组37~40+5W,8例。根据分娩前1周内血清谷丙转氨酶(ALT)水平分为三组:B1组ALT<40IU/L,11例;B2组ALT40~200IU/L,12例;B3组ALT>200IU/L,8例。根据总胆汁酸(TBA)水平分为三组:C1组TBA≤20umol/L,12例;C2组TBA21~40umol/L,8例;C3组TBA>40umol/L,11例。结果:1.分布情况:我院31例ICP患者以最近2年(2010年和2011年)最多,共21例,占67.74%,前5年共10例,占32.26%。2.入院时表现:以皮肤瘙痒为表现者最多,共13例,占41.94%,其次是黄疸,占16.13%(5/31);入院时血清谷丙转氨酶异常者占77.42%,谷草转氨酶异常者占64.52%,总胆汁酸异常者占77.42%。3.孕妇合并症及并发症:合并肝炎者最多,5例(16.13%),其次为妊高症,4例(12.90%),并发双胎妊娠3例。4.剖宫产指征:以ICP为指征最多,共16例,占59.26%,其次为胎儿因素,占25.93%。5.妊娠结局:分娩孕周:≥37W17例(占54.84%),28W~36+6W,13例(占41.94%),<28W,1例。分娩方式:剖宫产27例,(87.1%),其中包括1例剖宫取胎;阴道分娩4例。羊水情况:羊水污染共14例,其中I°污染5例,II°污染7例,羊水III°污染2例,羊水污染率为45.16%。6.围生儿结局:共出生新生儿34例(包括双胎3例),胎儿窘迫9例,发生率为26.47%,早产14例,发生率41.18%,围生儿死亡3例,死亡率8.82%,7.发病孕周与妊娠结局:A1组早产的发生率明显高于A2组,差异有统计学意义(P<0.05),A1组围生儿死亡率明显高于A3组(P<0.05)。8.转氨酶水平与妊娠结局:B3组胎儿窘迫、早产的发生率明显高于B1、B2组(P<0.05)。9.胆汁酸水平与妊娠结局:C3组胎儿窘迫、早产的发生率明显高于C1组(P<0.05)。结论:1.本研究ICP的发生率为0.33%,剖宫产率为87.1%,围生儿死亡率为8.82%。说明ICP严重影响母儿的预后,临床上应尽早发现并积极治疗,争取获得更好的母儿结局。2.ICP孕妇血清谷丙转氨酶水平(ALT)>200IU/L、总胆汁酸(TBA)>40umol/L,围生儿预后不佳,必须高度重视,孕期加强对ICP母儿的监护,从而减少不良预后的发生。3.当ICP孕妇发病孕周小于34周时,围生儿预后不良的发生率明显增加,应加强对此期孕妇的重视。4.临床中需识别发生ICP的相关危险因素,重视对ICP高危人群的筛查,早期发现及治疗,从而改善围生儿预后。
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